临床医学高血压药物合理应用.ppt

高血压药物治疗的合理应用;脑卒中病人;

全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约1/3的人是死于不合理用药

目前UMC(瑞典乌普萨那不良反应监测中心)每季度收到个药物的不良反应汇报;英国近来汇报,在过去十年里,由于ADR而致死的人数,由1990年的210例增至的1100多例,即增长了5倍多。初步记录,在住院患者中,11%的人曾有一次不良反应事件,为此平均延长住院8.5天,每年因ADR而多花费11亿英镑(15亿美元)

BMJ;324:6;合理用药基本要素;高血压合理用药研究基本内容;高血压患者临床评价;SBP130-139或

DBP85-89mmHg;有效指标的认识

血压

靶器官的保护

并发症发生率及死亡率

生活质量改善

有效性研究方略

药效动力学

量效关系;治疗目的;抗高血压药作用部位及机制;药物治疗;理想抗高血压药物的条件;英国高血压学会(BHS)提议联合应用降压药物;药物选择的临床参照;剂量与效应的关系;剂量与效应的关系;减少心血管疾病80%以上的方略;问题;到达目的血压的药物治疗;降压药的联合应用;药物;

;导致降压疗效个体差异的影响原因;临床医师一直梦想有一种措施可以预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量;获得性原因对降压疗效个体差异的影响;影响药物作用的原因;遗传决定了多少性状？;体内药物浓度差异;年龄与氨氯地平降压疗效;高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压减少6.3mmHg，舒张压减少3.1mmHg

每天摄入鱼油4.8g可减少血压3.0-1.5mmHg

北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g如下，收缩压可减少2-8mmHg

每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg

戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg;肥胖、饮食和生活方式与伊贝沙坦降压疗效;糖尿病与联合降压疗效;吸烟与普萘洛尔降压疗效;饮酒与ACEI降压疗效;盐摄入对ACEI降压疗效的影响;降压疗效;心理性格原因对降压疗效的影响;精神原因：如安慰剂效应(PlaceboEffects);影响药物互相作用成果的原因;;羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）

还原酶克制剂的药代动力学;食品药物监督管理局（美国）

近日对辛伐他汀标签的更改;CYP450系列药物代谢同功酶的人种差异;抗抑郁药对P450酶的影响

(摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版第94页*）;上午饮用葡萄柚汁：

夜晚洛伐他汀水平小幅↑;部分镇痛药，大环内脂抗生素、部分抗真菌药，以及地平类、部分免疫克制剂（如环孢素）是3A4代谢的药物(底物)．有人用环孢素,同步用地平类降压药减少它的代谢，使用剂量和时间都也许延长，对应可以节省药费

含葡萄釉汁饮料(西釉汁、苹果汁、柠檬汁等)也是3A4克制剂．注意对钙拮抗剂影响

另因中国人有14.6％，日本人有18％2C19为弱代谢型，因此奥美拉唑在日本人不良反应尤其多，中国人也是如此;;;;地高辛、奎尼丁＋短效的钙拮抗剂如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其体内药物浓度明显升高

抗炎药如消炎痛和阿司匹林＋对抗普萘洛尔（心得安）、利尿性降压药、α1受体阻滞剂（如哌唑嗪）、转换酶克制剂（如卡托普利）等降压药的降压效应，并增长转换酶克制剂的潴钾作用，也许这些药使前列腺素合成受阻，从而血管收缩、心血管细胞肥大、增生，使血管内腔深入狭窄?

可乐定与甲基多巴合用时，可加重哮喘、减慢心率，尤其对伴有“病窦综合征”或房室传导阻滞者应慎用或禁用;β受体阻滞剂（如心得安等）可减弱可乐定的降压作用，如忽然停服可乐定而继续用β阻滞剂时，易出现可乐定的“停药综合征”，即血压与心率骤升、焦急等急症

当高血压病人需服用利福平抗结核治疗时，会影响硝苯地平的降压作用。

有消化性溃疡的高血压病人，服用西咪替丁时可延缓硝苯地平或β阻滞剂的肝脏代谢，加强其降压作用

β受体阻滞剂与维拉帕米（异搏定）合用时，对心脏有强的克制叠加作用，易致心动过缓?

β受体阻滞剂（如心得安、倍他洛克等）不适宜与利多卡因、美西律（慢心律）、茶碱等合用。因其可促使后者的血浓度增长;对乙酰氨基酚+乙醇

庆大霉素+二性霉素

苯妥英+异烟肼

胺碘酮+造影剂

劳拉西泮+氯氮平

喷司他汀+环磷酰胺

匹罗齐特+克拉霉素

三唑仑+阿米替林;伊曲康唑+特非那定

卡马西平+地尔硫卓

克拉霉素+麦角胺

环磷