脑卒中异常运动模式.ppt

山东大学齐鲁医院康复科王永慧;由大脑皮质锥体细胞或/和其传出纤维（锥体束）受损引起的瘫痪，称为上运动神经元性瘫痪或中枢性瘫痪。

中枢性瘫痪后，由大脑控制的某些在出生后建立的、为正保证持空间体位和躯体各部位空间关系的平衡和翻正反射，以及经后天学习所获得的某些精致动作等脑功能将受到克制；而由脑干和脊髓所控制的某些低级运动因大脑受损而释放，如：

联合反应（Associatedreaction）

共同运动（Synergicmovement）

姿势反射（Posturereaction）等。

;一、姿势反射??

是指由体位变化导致四肢屈肌、伸肌张力按一定模式的一种运动。这种反射由脑干和脊髓所控制，系中枢性瘫痪时的一种特性，见于瘫痪恢复的初期。伴随病情的好转，共同运动减弱，分离运动出现，姿势反射也逐渐减弱，但不能完全消失。;紧张性反射

正支持反射

抓握反射

本能的回避反应

苏克现象

同侧伸屈反射

交叉伸屈反射

屈曲回缩反射

伤害性屈曲反射;1.紧张性颈反射

由于颈关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射，其产生取决于颈的运动和位置，包括对称和非对称两种。引起反射的感觉末梢位于枕骨、寰椎、枢椎之间关节周围韧带的下方。

;非对称紧张性颈反射

颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑

非对称紧张性颈反射

颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑

颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑;;指导临床：

1.指导良肢体;经典的痉挛模式：

上肢屈曲痉挛，下肢伸直痉挛

头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧

上肢：肩胛骨后缩，肩带下垂

（屈肌模式）肩内收，内旋

肘屈曲，前臂旋前（某些病例旋后）

腕屈伴一定的尺侧偏

指屈曲内收、拇指屈曲内收

躯干：偏瘫侧躯干后旋伴侧屈

下肢：偏瘫侧骨盆旋后并上提

（伸肌模式）髋伸，内收内旋

膝伸

足柘屈内翻趾屈曲内收;良肢位：是指为防止或对抗痉挛姿式的出现、保护肩关节及初期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。初期注意并保持床上的对的体位，有助于防止或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。一般选用下列体位。;患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。

头部用枕头舒适地支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，保证肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以防止肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。

患侧下肢在？？，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底无任何支撑物;健侧卧位：健侧在下，患侧在上

头部枕头不适宜过高。患侧上肢下垫一种枕头、肩前屈900～1300、肘和腕伸展、前臂旋前、腕关节背伸。

患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有助于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。;仰卧位：头下置一枕头，但不适宜过高？，面部朝向？？。患侧肩部垫一种比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止增长不必要的伸肌模式的反射活动。;2.偏瘫患者不易从卧位－－坐位

;3.偏瘫患者不易长时间卧位、半卧位和坐轮椅

半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲→{患腿伸肌张力↑，患臂屈肌张力↑→出现痉挛模式，故应尽量防止取半卧位。

;;;4.步行训练时，要昂首－－缓和下肢伸肌张力

颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部肌张力增长，支撑相膝过伸、踝柘屈、髋关节后突；摆动相膝髋不能屈曲；行走困难；手臂愈加屈曲。

;5.训练患者坐位－－站立

低头，上肢伸直

6.手膝跪位的平衡训练－－头转向？？？

7.诱发肢体的随意活动

8.跌倒站立时→需通过跪位

若病人昂首→患腿屈曲不能支撑身体。从床到轮椅的转移时，昂首会使上肢伸直，下肢屈曲，易跌倒。;2.紧张性迷路反射

又称前庭反射，由于头部在空间的位置变化引起，体现仰卧位伸肌张力升高，四肢轻易伸展，俯卧位屈肌张力升高，四肢轻易屈曲。;临床指导：

1.伸肌痉挛－－俯卧位，屈肌痉挛－－仰卧位

2.为防止伸肌、屈肌张力的变化－－侧卧位

3.仰卧位—伸肌痉挛加重，尤如下肢和肩钾骨为甚；应防止仰卧位

4.患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌