7-9----乳腺癌改良根治术【40页】.pptxVIP

乳腺癌改良根治术;参考资料;乳腺乳腺;腋窝的构成;腋窝内的血管;腋动脉在第1段或第2段发出胸肩峰动脉，并分为胸肌支和肩峰支等分支，前者沿胸大、小肌之间下行，分布于胸大、小肌及乳腺，胸外侧神经与之伴行。

腋动脉发出胸肩峰动脉后，依次发出胸外侧动脉

及肩胛下动脉。并有2～3支无名动脉向乳腺提供血供。

无名血管及胸外侧动脉为乳腺和胸壁提供血供，术中可结

扎切断以便于淋巴结清扫。肩胛下动脉自腋动脉第3段发

出后即发出回旋走行的旋肩胛动脉，主干向背阔肌延续称

为胸背动脉，胸背神经与之伴行。肩胛下动脉还发出小分

支为上臂提供血供，应避免损伤。;腋窝内的神经;肋间臂神经（intercostobrachialnerve,ICBN）由第2肋间神经外侧皮支的后支，与第1、3肋间神经的外侧皮支（有时还包括臂内侧皮神经，在腋静脉3段外侧呈Y形与肋间臂主干汇合）组成。此神经于前、侧胸壁交界处，即胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤，下可达尺骨鹰嘴附近，该神经在腋窝行径中常有淋巴结与之伴行。此神经损伤或离断，可致上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛温觉迟钝。;胸长神经贴近胸壁走行支配前锯肌运动，应加以保护。

肋间臂神经为感觉神经，于胸壁前、外侧移行处附近由胸小肌下缘后内侧第2肋间隙穿出，横过腋窝，穿行于腋静脉下方的脂肪组织内，与臂内侧皮神经分支结合后穿出深筋膜，分布于上臂后内侧面的皮肤，该神经在腋窝区域常有淋巴结与之伴行，在清除淋巴结过程易造成神经损伤，并引起术后腋窝、上臂内侧及胸壁出现感觉异常，应注意仔细解剖加以保护。;腋窝内的淋巴;腋窝的解剖标志;腋窝淋巴结清扫;腋窝淋巴结清扫;腋窝淋巴结清扫;保留肋间臂神经操作时，寻找该神经可有3种

方法院经腋静脉下方途径渊中间途径，经其起始部

途径（顺行途径）经背阔肌途径（逆行途径）。笔者

取中间途径，在找到腋静脉后向下清除腋下组织，

在距腋静脉下缘2cm处常可看到横行的琴弦样条

索状物。如看不到，可向外牵拉已切下的乳腺标本，

则多可看到绷起的条索状物，即为肋间臂神经。可

顺行解剖之，最快2-3min即可完成解剖。如淋巴

结肿大与之粘连紧密无法分离时，为保证清扫彻底

性，应放弃保留。如遇单干分支或多干型者无法全

部保留，应尽量保留其中一支，最好是上支。手术

时手法尽量轻柔，免粗暴牵拉造成神经损伤。;术前设计;;乳房切除;打水找层次;刺皮、分离皮瓣;分布刺皮;腋窝部分刺皮;扫边找齐，查看皮瓣厚度;乳房切除，侧胸壁内侧处理;腺体切除;侧胸壁外侧，背阔肌前（外）缘处理;分离背阔肌内侧壁，处理血管;沿胸小肌向上找喙锁胸筋膜上界;沿喙肱肌切开喙锁胸筋膜上界并显露腋静脉鞘，切开腋静脉鞘;切开喙锁胸筋膜上界，切开腋静脉鞘;腋窝处理，沿腋静脉鞘向上至半月韧带;内外三角处理;肌间淋巴结清扫;肌间淋巴结清扫后;腋静脉背侧清扫后;外侧胸壁术后情况;术后总体观;;;谢谢！