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妊娠期肝内胆汁淤积
护理查房
主持人：叶淑云
主查人：徐梦菲
目录
Contents
病例介绍
护理诊断与措施
相关知识介绍
健康教育
1
2
3
4
病例介绍
01
简要病史
苏贤琪，女，21岁
因停经26+3周G1P0，全身皮肤瘙痒1周余于2020年08月19日09时25分入院。患者平素月经规则，末次月经2020年02月16日，预产期2020年11月23日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，患者于1周前出现全身皮肤瘙痒，逐渐加重，患者无畏寒发热，无腹痛，无恶心呕吐，无阴道流血流液，因症状无缓解遂入我院就诊，门诊肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”，收治住院。病程期间，患者精神、食纳可，睡眠欠佳，大小便正常。
体格检查：T：36.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：122/74mmHg，神清，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，巩膜无黄染，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，83次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫底脐上2指，胎心音150次/分，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味，颈管未消，宫口未开，先露不详，水囊未破，羊水未见。
辅助检查：2020年08月19日本院产科彩超示：单活胎，头位，胎盘功能I级。腹部彩超：胆囊腔内强回声团，考虑胆囊结石可能（胆囊：大小约79x24mm，囊壁毛糙，胆囊腔内探及数个强回声团，大者约25x19mm，后伴声影）。
实验室检查：肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。
体格检查
入院诊断
1、妊娠期肝内胆汁淤积症
2.孕1产0孕26+3周
3.妊娠合并胆囊结石
8-18
8-24
8-30
9-4
谷丙转氨酶
正常值（0-32）U/L
464
295
74
37
天门冬氨酸氨基转移酸
正常值（0-40）U/L
236
114
35
21
总胆汁酸
正常值（0-15)omol/L
40.20
92.6
34
10.9
治疗
治疗目的的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠状况。
一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，增加胎盘血流量，给予氧气。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。
药物治疗：思美泰为首选药。
熊去氧胆酸；抑制肠道吸收对胆酸重吸收，降低胆酸。
地塞米松;降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸窘迫综合症。
护理诊断与措施
03
有胎儿受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险
与ICP中胆汁升高有关
知识缺乏
与ICP相关知识
焦虑
与担心胎儿安全有关
护理诊断
与ICP有关
有胎儿受伤的危险护理措施
每4小时听胎心一次
指导孕妇自数胎动
护理评价：胎儿胎心音维持在130-148次/分。
知识缺乏护理措施
向病人讲解疾病相关知识及过程
要求孕妇积极配合治疗
做各种操作前告知患者操作目的、作用
护理评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情。
皮肤完整性受损的危险护理措施
应做好卫生宣教，保持床褥清洁、干燥，勤换内衣裤，剪指甲
禁止抓搔，使用温水擦浴禁用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦
指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁
指导进食无刺激性食物
护理评价：全身皮肤完整无破损。
焦虑护理措施
加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担，使其积极配合治疗
密切观察胎心变化，给与左侧卧位，如胎心异常及时通知医生
给予患者心理指导，缓解其焦虑的心理
护理评价：产妇焦虑得到缓解。
相关知识介绍
02
是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死忘率增高。
2
3
定义
妊娠肝内胆汁淤积的病因
1.雌激素因素
妊娠期胎盘合成激素，致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，
雌激素使Na+、K、ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍，
还会使胆汁流出受阻
2.遗传与环境因素：母亲或姐妹中发生率更高，冬季高于夏季，并且有明显的民族和地域的差异。
3.药物
临床表现：1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸，部分病
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