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第一节概论

Generaldiscussion胸外伤讲稿

损伤严重威胁人类健康全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，多为34岁以下的成年人；外伤是我国人口第三死亡原因，县级医院外科中50%为外伤病人。胸外伤讲稿

胸部损伤发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位；易出现呼吸和循环功能衰竭；损伤致死原因中居第1位。胸外伤讲稿

胸部损伤平时，占各种创伤的10％～25％，大多为车祸伤和坠落伤；战时，占战伤总数的6％～8％，但在阵亡者中约25％～27％死于胸部伤。胸外伤讲稿

一、胸部解剖和生理特征胸廓构成：胸椎、胸骨、肋骨以及有关肌肉；胸廓功能：—保护内脏—维持正常呼吸功能胸膜腔为负压：-3_-10cmH2O胸外伤讲稿

骨骼

Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspine胸外伤讲稿

胸腔血管解剖图右侧观左侧观胸外伤讲稿

胸膜腔Pleuralcavity胸外伤讲稿

胸膜腔

Pleuralcavity?是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸外伤讲稿

胸膜腔的组成

Conformation壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸外伤讲稿

胸膜腔负压

Intrapleuralpressure静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：-8——-10cmH2O呼气时：-3——-5cmH2O胸外伤讲稿

胸膜腔负压作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸外伤讲稿

膈肌（三个裂孔）胸外伤讲稿

二、胸部损伤分类（一）根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤（二）根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤胸外伤讲稿

闭合性胸部损伤的特点①平时多见；②体表看受伤面积大，常伴有其他合并伤；③依据暴力的轻重不同，造成损伤的严重程度不同；战时的闭合性伤伤情往往严重。胸外伤讲稿

开放性胸部伤的特点①战时多见，常造成多发、多部位开放伤。平时约95％发生于打闹、斗殴和行凶，致伤物多为刃器切割和锐器刺伤；②体表伤口范围局限；③根据穿透方向来判断可能受伤器官。胸外伤讲稿

贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道.盲管伤Blindtractwound仅有入口而无出口的伤道。切线伤Tangentialwound：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。胸外伤讲稿

贯通伤盲管伤胸外伤讲稿

钝性、穿透性胸部损伤特点钝性损伤穿透性损伤受伤原因减速、挤压、撞击火器或锐器伤机制复杂较清楚损伤范围广泛与伤道有关早期诊断容易误诊或漏诊容易开胸手术多不需要多需手术胸外伤讲稿

疼痛和胸壁稳定性破坏：失血：肺与纵隔受压：胸腔负压受损：胸部创伤所引起的病理生理变化与下列因素有关胸外伤讲稿

肺损伤气道阻塞：膈肌功能障碍或膈肌破裂：纵隔和心包填塞：胸部创伤所引起的病理生理变化与下列因素有关胸外伤讲稿

三、胸部损伤的急症处理院外急救处理：院内急诊处理胸外伤讲稿

1.院外急救处理1)维持呼吸道的通畅;2)控制出血,补充血容量,抗休克;长骨固定，保护脊柱（尤其颈椎）3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;4)单向活瓣的胸腔穿刺或胸腔闭式引流;5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述).胸外伤讲稿

急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸外伤讲稿

急诊开胸探查手术适应症胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块损伤胸内存留较大异物胸外伤讲稿

Emergencyroomthoracotomy穿透性胸部外伤伴重度休克者；穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞；胸外伤讲稿

三.诊断

Diagnosis胸外伤讲稿

1.??病史History:外伤史,临床表现及体征2.诊断性穿刺: