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冠状动脉粥样硬化心脏病病例姓名：冯健医院：无锡市人民医院
主诉与现病史基本情况：体温36.5脉搏70次/分呼吸20次/分血压125/75mmhg入院时间：2015-08-25主诉：反复胸闷、胸痛2天现病史：患者于两天前始不明原因下反复出现胸闷、胸痛，位于胸骨中段后方，为压迫性，发作时伴出汗，有恶心感，未呕吐，每次发作可持续15分钟左右后自行缓解，无左肩部放射痛，查心动图示频发房早，T波改变，拟诊为“急性冠脉综合征”而收住入院。病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无黑曚，晕厥，无夜间陈发性呼吸困难，无少尿腹胀，无双下肢浮肿。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式
既往史及个人史既往史：既往有高血压史10年余，近期一直不规则口服“缬沙坦80mgqd”控制血压，血压未行常规监测。无糖尿病史；否认“伤寒、肝炎、肺结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。个人史和家族史：否认有疫水疫源接触史，否认高血压病家族史，否认有其他家族性遗传病。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式
体格检查体温：36.5℃血压：125/75mmHg呼吸：18次/分心率：70次/分肺部体征：叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音心脏体征：心前区无隆起，心脏相对浊音界叩诊不满意，律尚齐，可及早搏其他阳性体征：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式
辅助检查:心电图心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式
辅助检查心脏超声：
肌钙蛋白I66.8ug/ml总胆固醇TC5.18mmol/L空腹血糖5.03mmol/LALT12u/LAST17u/LLDL-C174mmol/LTG1.12mmol/LBUN3.32mmol/LCr66.8umol/L其他实验室检查
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ-Ⅲ级心律失常-房性早搏高血压病Ⅲ期
药物治疗药物名称用法用量阿司匹林肠溶片0.1g，qd氯吡格雷片75mg，qd美托洛尔缓释片23.75mg，qd瑞舒伐他汀钙20mg，qd培哚普利片4mg，qd初步治疗方案治疗计划：1.常规药物治疗，2.冠脉介入治疗
冠脉介入
冠脉介入
冠脉介入
冠脉介入
冠脉介入
冠脉介入
冠脉介入
治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：利用介入治疗于前降支及回旋支各植入支架一枚。
手术后心电图心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式
药物调整药物名称用法用量阿司匹林肠溶片0.1g，qd氯吡格雷片150mg，qd瑞舒伐他汀钙20mg，qd美托洛尔缓释片47.5mg，qd培哚普利片4mg，qd术后/出院时治疗方案术后药物调整：
随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：1.出院后1周：患者无胸闷、胸痛等不适，服用药物同前，患者一般情况：BP130/70mmHg，心率65次/分，美托洛尔缓释片维持95mgqd。2.出院后2周：患者无胸闷、胸痛等不适，服用药物同1周；患者一般情况：BP120/65mmHg，心率66次/分，美托洛尔缓释片维持95mgqd。3.出院后3周：患者无胸闷、胸痛等不适，服用药物同前两周；患者一般情况：BP120/65mmHg，心率60次/分，美托洛尔缓释片维持95mgqd。
病例小结对于冠心病患者，在排除禁忌症后，β受体阻滞剂的使用应贯穿整个治疗过程，并且应尽早使用国内外指南明确了β受体阻滞剂的使用方法，住院期间应及时调整β阻滞剂的剂量，并达到目标剂量或者目标心率长期足剂量使用β阻滞剂，能给患者带来更多的远期获益，降低病人的死亡率，改善患者的生活质量，给患者带来更大获益
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