PRP在膝骨关节炎中的应用【34页】.pptxVIP

PRP在膝骨关节炎中的应用;一、定义;二、病因、病理;三、临床表现;四、辅助检查;五、膝骨关节炎诊断;六、膝骨关节炎阶梯化治疗;关节腔注射药物;在3、6、12月的随访中，关节内注射PRP与其他注射（包括生理盐水、HA、臭氧和皮质类固醇）相比，能更有效地改善膝骨关节炎的疼痛和关节功能。;与HA和生理盐水相比：PRP关节内注射对症状性膝骨关节炎患者注射后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。

证据水平：一级；;PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节炎的疼痛；（证据水平：由于偏见的高风险而受到限制）

PRP注射与对照组相比，功能明显改善(仅限于中度证据)。;富血小板血浆概念;PRP的分类：;血小板

成人：平均195*109/L，PRP约为全血3-7倍。

血小板结构图

作用

生理性止血---通过黏附反应作用起到初期止血功能。

组织修复---通过黏附于血管壁和插入内皮细胞之间来修复血管内皮，保持其完整性。

调控炎症和免疫反应---通过调节其表面粘附及表面受体的表达来实现，如介导白细胞作用。;PRP的成分特点—血小板;血小板源性生长因子（PDGF）

作用

可促进血管生成、活化巨噬细胞，刺激成纤维细胞、血管平滑肌细胞、神经胶质细胞等中胚层细胞的增殖和活性。

;转化生长因子-β（TGF-β）

以旁分泌或自分泌方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞。

TGF免疫染色图

作用：

参与体内多种炎症反应和组织修复，促进细胞外基质分泌，提高成纤维细胞增殖能力，刺激胶原蛋白1和纤维连接蛋白的生物合成以及骨基质的沉积，抑制破骨细胞形成和骨吸收发生。

;胰岛素样生长因子（IGF）

作用：

趋化成纤维细胞，刺激蛋白质合成。

刺激骨细胞增殖、分化，促进软骨和骨基质生成。

;表皮生长因子（EGF）

作用：

可促进创口愈合、参与血管生成。

刺激内皮细胞有丝分裂和细胞迁移。

还可增加血管通透性。

;血管内皮细胞生长因子（VEGF）

是高度保守的同源二聚体糖蛋白。二条分子量各为24kDa的单链以二硫键组成二聚体。

作用：

能促进血管内皮细胞增殖，增加血管通???性。

诱导内皮细胞的增生和迁移，启动血管生成反应。

;成纤维细胞生长因子（FGFs）

作用：

参与血管形成、损伤愈合和胚胎发育等过程。

;白细胞：参与机体免疫和防御功能

增强抗感染能力；

加快组织修复；

受血小板分泌生长因子趋化，本身可分泌生长因子直接参与组织修复。

;对软骨细胞的增殖和迁移，P-PRP的效果更佳;其它成分如：

纤维连接蛋白（FN）

血小板反应蛋白（TSP）

骨连接蛋白（ON）

玻璃体连接蛋白（VN）

作用：

对伤口感染、促进组织修复及增加新生血管内膜的形成发挥重要作用。

;PRP治疗膝骨关节炎的机制;制备方法：;制备方法;全自动法;;如何注射？;PRP的临床应用;PRP的优点;PRP治疗的禁忌症;第34页