普通东区福建医科附属二医院在急性心肌梗死中临床应用.pdfVIP

BB在急性心肌梗死中

的临床应用

：

医院：福建医学附属第二医院

主诉与现病史

•基本情况：患者，男，68岁

•入院时间：2016.08.10

•主诉：突发胸痛24小时

•现病史：（请描述清楚胸痛5要素：疼痛部位，疼痛性质，疼痛的诱因，疼痛持续时

间和缓解方式，疼痛伴发症状）

•患者于9日22:00突发胸痛，以胸骨中下段闷痛为主，每次持续数分钟，无痛，未

做处理。于8月10日下午19：00再次发作，疼痛剧烈，持续不能缓解，伴有冷汗，无

力，无性痛，使用硝酸甘油稍有缓解。于22:15分以“急性心肌梗死”送至我科。

既往个人史

•既往史：否认“、冠心病、高血压、肾病”等病史。

•个人史和史：无烟酒嗜好

体格检查

•体温：36.6℃

•血压：150/86mmHg

•脉搏：89次/分

•心率：89次/分

•肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿性

•心脏体征：心界无扩大，心率89次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及理性

杂音，双下肢无水肿。

辅助检查

•心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）

辅助检查

心脏彩超：

1.主动脉增宽

2.左房，左室增大，

3.二、轻度返流

4.左室舒张功能减低

检查

肌钙蛋白I0.44μg/ml总胆固醇TC4.40mmol/L

空腹血糖5.20mmol/LALT36u/L

AST40u/LLDL-C2.24mmol/L

TG1.78mmol/LBUN5.67mmol/L

Cr67umol/L其他

诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.急性ST段心肌梗死

3.心功I级（killip’s分级）

初步治疗方案

•入院后治疗情况：

药物治疗

药物名称用法用量

琥珀酸美托缓释片23.75mgqd

培哚2mgqd

阿司匹林300mgqd

硫酸氢氯吡75mgqd

阿托伐他汀钙片20mgqn

单硝酸异山梨酯20mgqd

低分子肝素钙0.4ml皮下qd

冠脉造影

•造影：（请抓取造影剂打入后清晰的图形）

治疗经过

•手术治疗（手术方式、手术过程等）：

术后/出院时治疗方案

•调整后治疗方案：

药物调整

药物名称用法用量

琥珀酸美托缓释片