常见各系统急症（2）.ppt

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辅助检查尿检查：尿糖、尿酮体强阳性血检查：血糖升高,一般为16.7～33.3mmol/L血酮体大于5mmol/L血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高血钠、血氯降低2、病情评估4－*

病情判断对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。3、病情判断4－*4、救治与护理

救治原则迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。4－*

护理措施即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路；及时送检血、尿等标本补液护理：掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度胰岛素治疗的护理①剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量②可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素③血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量4、救治与护理4－*

护理措施纠正电解质及酸碱平衡失调的护理严密观察病情严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。加强基础护理4、救治与护理病因与发病机制1病情评估2病情判断3救治与护理4（二）高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。概念1.病因与发病机制4－*

常见诱因感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等1.病因与发病机制4－*

发病机制严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。1.病因与发病机制4－*2、病情评估

临床表现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。4－*

辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血检查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般为33.3～66.8mmol/L）血浆渗透压显著增高2、病情评估4－*

病情判断对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断4－*4、救治与护理

救治原则及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素，积极防治并发症。4－*

护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路；抽血，及时送检血、尿标本。补液护理胰岛素治疗的护理严密观察病情加强基础护理4、救治与护理病因与发病机制1病情评估2病情判断3救治与护理4二、低血糖症是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。概念1.病因与发病机制4－*

病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征1.病因与发病机制

发病机制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰岛素分泌↓升糖激素分泌↑交感神经兴奋症状血糖降至2.5～2.8mmol/L大脑皮质功能↓中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状4－*2、病情评估

临床表现自主（交感）神经过度兴奋症状中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现

辅助检查血糖测定其他检查则根据鉴别诊断的需要进行4－*

病情判断根据Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解3、病情判断4－*4、救治与护理

救治原则迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖

护理措施即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。低血糖发作的护理