口腔科病历_原创文档.pdf

口腔科病历

一、病历记录内容

病历书写要求完整、准确、有科学性和逻辑性，但又应简明、扼要、重点突

出，字迹清晰。口腔科门诊病历除常规资料(姓名、性别、年龄、职业、民族、婚

姻、籍贯、出生地、住址、就诊日期等)外，还应包括主诉、现病史、既往史、必

要时加家族史、检查情况、印象诊断或诊断结论、治疗计划、治疗(处置)记录及

医师签名等项目。口腔住院病历按普通住院病历格式书写，但应特别详细描述口腔

颌面部专科检查情况。

二、病历书写规范

1.口腔门诊病历口腔科门诊病历举例如下。

姓名:宫xx性别:女年龄:32职业:教师民族:汉婚姻:已婚籍贯:吉林省长

春市出生地:长春市住址:长春市桂林路28号就诊日期:1993年11月26日

主诉:右上门牙牙床肿3天。

现病史:前天上午开始，无诱因突感右上中切牙疼痛，初不剧烈，有间歇期，

后逐渐加重，昨天变为持续性跳痛，牙齿稍碰即痛，并出现牙床肿胀，全身亦稍感

不适，但体温不高。曾自服索密痛数片及牛黄解毒丸数丸，疼痛稍缓解;但发现牙

床鼓起小包，上唇变厚，进食不便，特来就诊。

既往史:右上中切牙约5年前曾因碰撞而松动，疼痛数日未经特殊治疗而自

愈。身体健康，无药物过敏史。

检查:一般情况好，体温正常。右侧鼻唇沟稍变浅，上唇轻度肿胀，开口无障

碍，牙体无龋坏，轻度松动，叩痛明显。电活力测试阴性，根尖部牙龈黏膜呈半球

形隆起，龈唇沟消失，充血发红，触之有波动，并有压痛、红肿，亦有轻微叩痛。

6,面有小龋洞，深达牙本质浅层，无探痛。冷水刺激反应不明显。

诊断:6,牙髓坏死，急性牙槽脓肿，面中龋

治疗计划:消炎后做根管治疗充填

处置:局部用2%利多卡因作浸润麻醉后，切开根尖部脓肿，置橡皮引流条，排

出脓液引流。同时于面开髓腔，清除坏死牙髓，有少量脓血性分泌物溢出，拍牙

片。

用2%过氧化氢液及生理盐水交换冲洗后，置甲醛甲酚棉捻开放。明日复诊。

乙酰螺旋霉素0.1×24

0.2Qid

索密痛0.5×10

0?5S.OS

医师签名

下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除～～～～～～

教育机构劳动合同范本

为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。

一、_________培训学校聘请_________籍_________(外文姓名)_________

(中文姓名)先生/女士/小姐为_________语教师，双方本着友好合作精神，自愿签

订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。

二、合同期自_________年_________月_________日起_________年

_________月_________日止。

三、受聘方的工作任务(另附件1)

四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。

五、社会保险和福利:

1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2)

2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________至_________的来回机票

(金额不超过人民币_________元整)或教师凭机票报销_________元人民币。

六、聘方的义务:

1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的

管理规定。

2.对受聘方提供必要的工作条件。

3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。

4.按时支付受聘方的报酬。

七、受聘方的义务:

1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。

2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业

务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。

3.按期完成工作任务，保证工作质量。

4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。

5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。

八、合同的变更、解除和终止:

1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止

合同。

2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见

前，仍应当严格履行合同。

3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同:

a、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍

不改