急慢性肾衰护理课件.ppt

肾衰竭非透析患者的护理护理学_急慢性肾衰

急性肾功能衰竭的护理护理学_急慢性肾衰

教学目标掌握急性肾衰主要的护理诊断和护理措施熟悉急性肾衰临床表现熟悉急性肾衰诊断要点了解急性肾衰的病因和发病机制护理学_急慢性肾衰

定义急性肾功能衰竭(acuterenafailure,ARF)是一个综合征,是各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时至数天)迅速减退,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。护理学_急慢性肾衰

病因肾前性（肾血灌注量减少，肾小球滤过率下降）：（1）血容量减少（2）有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变肾性：肾小球和肾血管病变；急性肾小管坏死；急性肾间质病变；肾后性：急性尿路梗阻护理学_急慢性肾衰

临床分型少尿型急性肾衰：以少尿或无尿为特点非少尿型急性肾衰：无少尿或无尿表现，但肌酐清除率迅速降低，血尿素氮及血肌酐迅速升高高分解型急性肾衰：发生于组织分解代谢极度增高情况下，致使每日血尿素氮及血肌酐分别以＞14.3mmol/L及＞178umol/L的速度递增护理学_急慢性肾衰

临床分期起始期：原发病的症状体征1～2天维持期：7～14天可有少尿（＜400ml/d)无尿(＜100ml/d)及急性肾衰竭的全身并发症（详见慢性肾衰）及水、电解质和酸碱平衡失调(高血钾、代谢性酸中毒）恢复期：多尿（＞2500ml/d）1～3周护理学_急慢性肾衰

临床表现全身出现一系列尿毒症表现消化系统：最早出现，如恶心、呕吐呼吸系统：呼吸困难、胸痛、憋气循环系统：高血压、心衰神经系统：意识障碍血液系统：出血倾向、贫血护理学_急慢性肾衰

临床表现水、电解质和酸碱平衡失调高血钾症：少尿期钾的排泄减少、感染、酸中毒引起血钾升高。表现为恶性、呕吐、四肢麻木、烦躁及心率减慢、心律不齐甚至室颤、心跳骤停。低钠血症：水钠潴留低钙护理学_急慢性肾衰

临床表现高磷低氯血症代谢性酸中毒：肾小球滤过功能下降，使酸性代谢产物排出减少，同时合并高分解代谢，使酸性产物明显增多。表现为恶性、呕吐、嗜睡和呼吸深长。护理学_急慢性肾衰

实验室检查血液系统：血肌酐每天增≥44.2umol/L，伴有高钾，高磷，低钙，低钠，及酸中毒的表现。大多无贫血。尿液检查：尿蛋白＋～＋＋或无蛋白尿，尿比重降低且固定，在1.015以下影像学：CT，B超（肾脏大小可无改变）必要时行肾组织活检护理学_急慢性肾衰

诊断要点患者尿量突然明显减少，血肌酐每天升高超过44.2umol/L或24～72h血肌酐相对增加25～100％在原有的慢性肾脏疾病引起的肾功能不全基础上，内生肌酐清除率较原水平又下降15％。护理学_急慢性肾衰

治疗原则少尿期⑴纠正可逆病因，预防额外损伤⑵营养疗法根据病情决定患者摄入含必须氨基酸的高生物效价蛋白质量,非透析疗法患者的蛋白质摄入量为0.5g～1.0/kg/d,腹透患者和高分解型ARF患者蛋白质可适当增加至1.0g～1.2g/kg/d。热卡供应量＞147kJ/kg/d。护理学_急慢性肾衰

治疗原则⑶维持体液平衡应以“量出为入”的原则控制液体入量。每日液体入量应≤前一日排尿量＋大便、呕吐、引流液量及伤口的渗出量＋500ml（为不显性失水量－内生水量）护理学_急慢性肾衰

治疗原则⑷防治高血钾严格限制食物及药物中钾的摄入量高钾血症的紧急处理：予以10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢推注5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠静脉点滴50％葡萄糖50ml＋胰岛素10u静脉注射口服降钾树脂透析治疗护理学_急慢性肾衰

治疗原则⑸纠正代谢性酸中毒。（6）积极控制感染。（7）急性心衰的处理：强心，利尿，扩血管，透析治疗（8）透析疗法护理学_急慢性肾衰

治疗原则多尿期要防止脱水及电解质紊乱（低血钾症、低血钠症、低血钙症、低血镁症），应根据患者的体重、电解质的测定结果及液体排出量，补充水及电解质。护理学_急慢性肾衰

治疗原则恢复期一般无需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用对肾脏有毒性的药物。护理学_急慢性肾衰

护理诊断营养失调：低于机体需要恐惧有皮肤完整性受损的危险有感染的危险潜在并发症：水，电解质及酸碱平衡失调护理学_急慢性肾衰

护理诊断营养失调：低于机体需要－与患者食欲减退，限制蛋白质摄入有关护理学_急慢性肾衰

少尿期饮食控制患者的入液量。低盐饮食食盐摄入为1～2g/d,忌食腌制品，如酱菜、火腿、咸肉等。护理学_急慢性肾衰

少尿期饮食少尿期尽量避免食用含钾较多的食物,如蘑菇、马铃薯、榨菜、瓜子、橘子、西瓜等。多尿期和恢复期可适当补充。选择高效价蛋白质，主要指动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉等。避免植物蛋白的摄入，如豆制品。摄入量为1.0～1.2g/d护理学_急慢性肾衰

护理多尿期饮食供给