肺栓塞护理查房课件.pptVIP

护理查房

（肺栓塞）护理查房-肺栓塞(3)

名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis）护理查房-肺栓塞(3)

流行病学发病率分析国际国内临床漏诊与误诊情况分析临床治疗情况分析：抗凝，溶栓若及时治疗，死亡率由30%→8-%护理查房-肺栓塞(3)

危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……应加强及时识别和预防DVT-PTE的意识护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理PTE的血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔护理查房-肺栓塞(3)

DVT与PTEPTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧——缘何多发？——关于DVT-PTE的发生、发展、溶解的动态观护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理对循环功能的影响1.对肺循环血流动力学的影响◆机械阻塞因素◆神经体液因素——关于肺动脉高压的形成护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理2.对心脏的影响右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题护理查房-肺栓塞(3)

病理与病理生理对肺及呼吸功能的影响V/Q比例失调，肺泡死腔增加支气管痉挛肺表面活性物质减少肺不张/出血性肺不张肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？胸腔积液肺内右向左分流氧合功能障碍通气过度或通气不足护理查房-肺栓塞(3)

栓子的大小和数量

多发栓子的递次栓塞间隔

基础心肺贮备功能

个体反应差异

血栓溶解快慢

——影响临床过程与结果护理查房-肺栓塞(3)

临床表现症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）护理查房-肺栓塞(3)

临床表现----体征体征呼吸急促（70％）心动过速（30%－40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%—30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音护理查房-肺栓塞(3)

“不能解释”的呼吸困难型急性肺原性心脏病型猝死型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型临床表现---分型护理查房-肺栓塞(3)

临床表现----DVT疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重护理查房-肺栓塞(3)

肺栓塞的诊断动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D-二聚体（D-dimer）：排除价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）确诊方法护理查房-肺栓塞(3)

ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导护理查房-肺栓塞(3)

ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4护理查房-肺栓塞(3)

CTA：左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸护理查房-肺栓塞(3)

急性PTE的临床诊断分型大面积PTE（massivePTE）病理生理标准：SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶或≥7个肺段非大面积PTE（non-massivePTE）次大面积PTE（submassive