中医药课件感染王.pptx

HPV感染性皮肤病重庆市第一人民医院皮肤性病科王苏平

病毒感染性皮肤病

病毒感染性疾病的皮肤表现

HPV感染概述人乳头瘤病毒（HPVs），属小DNA病毒，人是乳头瘤病毒唯一宿主，感染鳞状上皮可导致上皮增生，引起各种良性乳头瘤或疣。HPV已证实100种以上的基因型。

HPVs的亚临床和潜伏感染亚临床指无自觉症状(病人未察觉到)，据估计此种状态占HPVs感染的70%；潜伏感染指感染部位无形态学改变，但存在病毒DNA。

疣由人类乳头瘤病毒引起；根据临床表现及发病部位分类为：寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣、口腔咽喉疣及疣状表皮发育不良等；一部分可演变为恶性肿瘤；不同类型的HPV与疣的临床表现有一定相关性。

HPV型别与疾病的关系

HPV与致癌的关系

寻常疣及跖疣典型皮损：初为针尖至豌豆大小丘疹，可渐扩展至更大，圆形或多角形，灰黄或污褐色、表面粗糙角化，质地较硬；数目：单个或多发；自觉症状：无；好发部位：手足、甲缘等；组织病理：角化过度，角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，颗粒层可见大量空泡化细胞。

扁平疣典型皮损:针头至黄豆大小的圆形或类圆形表面较光滑的扁平丘疹，皮色或淡褐色，散在或密集分布；自觉症状：一般无或偶轻痒；好发部位：面部、手背；好发年龄：青少年；组织病理：角化过度，棘层肥厚，无乳头瘤样增生，颗粒层和棘层上部可见许多空泡化细胞。

寻常疣vs扁平疣

寻常疣vs扁平疣

尖锐湿疣可感染肛门生殖器部位的HPV有30多型，多为无症状或亚临床感染；90%以上由HPV6、11引起；50%性活跃人群曾感染过至少一种HPV病毒，只是大多为亚临床感染（肉眼不能辨认，醋酸白试验阳性）。临床分型：经典型、丘疹型、角化型、扁平型。

尖锐湿疣临床表现

尖锐湿疣临床表现

尖锐湿疣临床表现

尖锐湿疣临床表现

巨大型尖锐湿疣与HPV6有关；恶变可能性相对较大；治疗一般采用手术切除。

与肿瘤的关系与宫颈癌有关的是HPV16、18；40-95%的宫颈内瘤患者有HPV感染；80-90%的宫颈癌患者有HPV感染。

鉴别诊断假性湿疣（女性）；阴茎珍珠状丘疹；扁平湿疣。

复发原因探讨邻近部位亚临床感染：一般人群中亚临床感染约；约5%的成年人有HPV的亚临床感染。治疗后的残余皮损中含有HPV；伴有其他疾病：其他性病、阴道炎、尿道炎、包皮过长等；特异性免疫功能低下；再感染。

复发对策尚无可靠方法。治疗时（特别是激光治疗）应注意：1、及早发现亚临床感染，2、超过皮损2mm，深达真皮浅层；去除可能病因（其他感染）；性伴治疗等。

复发对策广泛去除疣体后可应用以下方法：外用咪喹莫特光动力治疗干扰素（肌注、局部注射、外用）白介素、胸腺素5-FU外用中药多数学者认为6个月未复发者复发机会少

鲍文氏样丘疹病常由HPV16感染所致；好发于中青年生殖器部位，多呈暗红色、褐色的扁平丘疹，表面可呈天鹅绒样或疣状，散在或密集分布；自觉症状：无；病程慢性，良性经过，常复发，可自行消退；

鲍文氏样丘疹病

鲍文氏样丘疹病组织病理：上皮细胞结构混乱，有较多核大、深染、成堆的异形细胞，可有角化不良、核分裂象。治疗：最好切除，但不需大范围。

疣状表皮发育不良（EV）多自幼发病，好发于面部、前臂、手背，对称分布，数目众多，可泛发于全身，根据皮损形态可分为扁平疣型、花斑癣性、点状瘢痕型、肥厚斑块型；与先天性免疫缺陷有关，对HPV有遗传性的易感，有选择性的细胞免疫缺陷，特别是T辅助细胞数量和功能的缺陷；

疣状表皮发育不良(EV)

疣状表皮发育不良(EV)感染型别主要是HPV3、5、8等等；HPV3常见于扁平疣样损害中，一般不会恶变；HPV5、8则为癌前病变，恶变只见于暴露部位，20-30%可转变为鳞癌，但很少转移；常伴有：掌跖角化、雀斑样痣、智力低下、指甲改变等。

病例：疣状表皮发育不良伴BOWEN

—?中国皮肤性病学杂志?2007、6期，杨小勇、王苏平

疣状表皮发育不良（EV）组织病理：由HPV3所致的基本与扁平疣相同，由HPV5、8所致的可有细胞的肿胀，形态不规则，核固缩、变空，呈“发育不良”外观；治疗：尚无满意疗法。5%5-FU外用；干扰素；维甲酸类药物。防护。肿瘤切除。

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