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儿童中心静脉导管的护理进展

摘要：对儿童中心静脉导管护理问题进行研究分析，可以更好地促进临床护理工作。中心静脉导管留置时间的长短，在很大程度上影响护理质量，因此强化儿童中心静脉导管的护理，是预防各种不良情况的重点所在。本文通过查阅相关的文献资料，结合临床护理经验和应用已有的科学依据，对儿童中心静脉导管的使用现状及常见并发症的预防和护理进行分析，对中心静脉导管的类型及优点进行总结，并提出导管留置期间的护理要求，确保患儿静脉治疗的安全性和有效性，旨在为护理团队提供参考，并促进静脉治疗质量和护理学科体系发展。

关键词：儿童中心静脉导管；预防护理；并发症；疼痛；综述

在临床静脉治疗中，通常对新生儿、儿童这一类特殊群体，采取个性化的、有针对性的护理措施。儿童所处的生长阶段较为特殊，年龄跨度范围较大，其机体发育和领悟理解思维能力存在个体差异，在临床治疗期间，需要根据年龄、健康状况等，采取合适的静脉治疗。中心静脉导管在高风险患儿：如血流动力学不稳定，极低出生体重儿等；和高风险药物：如化疗药物、胃肠外营养、高浓度电解质、血液和血制品等中的应用，已经在临床达成共识。但由于中心静脉导管留置时间较长，护士置管技术和维护水平，都可能导致相关并发症的发生[1]，在留置期间稍有不慎则可能引起各种不良症状的发生。现本文就儿童中心静脉导管相关的护理研究进行综述。

一、儿童中心静脉导管使用现状

（一）儿童中心静脉导管应用范围

中心静脉导管穿刺技术目前在儿科患者中的应用比较广泛，能够有效减轻反复穿刺对患儿造成的痛苦。现阶段国内使用中心静脉导管穿刺的患儿主要包括需要大量快速输血输液、血流动力学监测、血液净化治疗、化疗药物输注、静脉高营养疗法等的患儿，从应用范围来看，儿童中心静脉导管的使用非常广泛，能够依据患儿的病情和药物性质来进行合理选择[2-3]。

（二）中心静脉导管类型及优点

中心静脉导管的穿刺位置主要是在患者外周或中心静脉处，能够用于患者长期的静脉输液治疗，其使用时限较长。以下是目前临床常见的几种中心静脉导管类型。

1、经外周静脉置入中心静脉置管（PICC）

指的是经上肢肘部的头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管。有的情况下，也将手部和腕部桡侧头静脉作为穿刺点。由于PICC置管穿刺点在外周表浅静脉，几乎不会引起严重的并发症[4-5]。而且可供选择的血管比较多，相对而言更容易穿刺成功，穿刺部位的正常活动也不会受到影响。由于穿刺成功率高，极大避免了反复穿刺对患者造成的不适感，操作也比较便捷，限制性较小[6-7]。

PICC导管材料来自聚胺酯，具有良好的组织相容性和顺应性，导管具有良好的柔软度。一般不会出现折断情况，能够在患者体内留置较长时间，置管后也不会对患者的基本生活造成不便[8]。另外，由于导管可直接进入上腔静脉，而此处的血流量比较丰富，进入血管后能够快速降低液体渗透压，缓解化疗药物造成的疼痛等各种不适反应[9-10]。

2、中心静脉导管（CVC）

中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVC）:经皮肤穿刺进入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等，导管头端位于上腔静脉中下1/3与右心房交界处。在紧急情况下易穿刺成功，对患者的刺激性比较小，也不会对活动造成明显的限制，引起静脉血栓的概率也比较小[11-12]。与PICC相比留置时间较短，但是费用比较低，这种中心静脉导管在临床中的应用非常普遍。

3、完全置入式静脉输液港（TIVD）

完全置入式静脉输液港（totallyimplantedvenousdevice,TIVD）简称为“输液港”。这种静脉导管可以完全放置在患者体内，是静脉输液的永久性通道，可以为肿瘤患儿提供长期可靠的治疗途径[13-14]。这种导管的优势是留置时间长，但是操作难度较PICC和CVC大，费用也较高，仅在部分医院使用。

二、儿童中心静脉导管常见并发症的预防和护理

（一）导管相关血流感染

临床普遍认为，静脉导管感染的发生，主要与置管部位、留置持续时间、原发慢性疾病、抗菌药、激素、免疫抑制剂等因素有关系，但杨琴[15]等研究者认为，感染原因主要与导管穿刺及护理过程中无菌条件不足，管路被污染，导管口皮肤被感染等因素有关。所以，应当重视导管及出口的维护管理，合理选择部位，规范操作行为，提升操作人员的无菌意识，尽量缩短留置时间，避免病房环境受到病菌侵入[16-17]。同时，对于抗菌药物、免疫制剂也要适当使用，及时给予患者相应的护理。

（二）导管堵塞

导管发生堵塞情况时，应当考虑导管是否被夹闭、移位、打折，是否出现药物沉积、血栓等，以及对导管的冲洗操作是否规范。在临床实践中，防止导管堵塞较为有效的方法是采取脉冲式正压封管[18]。

（三）导管移位或滑脱

发生这种现象的原因，大多是由于不恰当的活动引起。所以，需要确保导管得到充分固