超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（2023版）.docx

超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（2023版）

甲状腺结节是临床中常见病、多发病，近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。甲状腺癌占甲状腺结节的5%~15%，甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。

一、背景

超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术是指在超声实时引导下利用不同型号的穿刺针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞或组织样本，通过病理学对目标病灶性质进行诊断。通常采用Bethesda报告系统及组织学诊断对甲状腺结节的病理学结果进行判读，同时可以对获取的甲状腺结节样本进行基因检测（如BRAF、TERT、RAS等），必要时对可疑淋巴结细胞学标本洗脱液行细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（thyroglobulininfine-needleaspiratefluid，FNA-Tg）检测，辅助细针抽吸细胞学（fineneedleaspiration，FNA）诊断和风险分层。文献报道，粗针组织学活检（coreneedlebiopsy，CNB）诊断甲状腺结节的灵敏度为85.6%，特异度为71.4%；FNA的诊断准确度可达85%~94%。但都存在一定的局限性：结节的大小及内部特征、穿刺活检器具性能、实施穿刺活检技能水平（包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员）均直接影响着FNA的结果。

颈部淋巴是位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。颈部淋巴组织来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流。为便于临床应用，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结划分为七个区。颈部淋巴结也是多种恶性肿瘤转移的首发部位。在临床工作中，超声检查可以精准地发现颈部各个区域的淋巴结，并对其大小、形态、位置、毗邻关系等进行综合评估。同时，超声引导下的颈部淋巴结穿刺活检可以直接有效地获取靶目标淋巴结的组织或细胞进行病理学诊断及分型，从而指导后续治疗。

现阶段，针对甲状腺结节穿刺的各类共识较多，且多以细针穿刺为主。而针对甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺的系统性讨论较为缺乏，且忽视了粗针穿刺在甲状腺结节及颈部淋巴结相关疾病中的诊断价值。因此，超声引导下穿刺活检甲状腺结节及淋巴结，综合系统性的规范显得尤为关键。由中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会牵头并组织起草本共识，对相关技术要点提出指导性意见，以促成该项技术的规范、推广与普及。鉴于颈部淋巴结是多种恶性肿瘤转移的高发区域，本共识主要针对于与甲状腺疾病相关的颈部淋巴结穿刺提供参考。

二、甲状腺结节及颈部淋巴结超声引导下穿刺活检的适应证和禁忌证

高分辨率超声对甲状腺结节检出率达20%~76%，超声是发现甲状腺结节的首选检查方式，所有患者术前均应行常规超声检查，对结节的大小、形态、位置、结构、性质、边缘、声晕、质地、局灶性异常回声、后方回声、纵横比、是否有外侵及周边淋巴结情况等关键信息进行精准描述，必要时采用弹性成像、超声造影、CT、MRI及核医学等进行辅助评估。同时，基于美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统[theAmericanCollegeofRadiologyThyroidImaging，ReportingandDataSystem（ACRTI-RADS）]或《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》对靶目标结节进行评估。

实时超声引导下的穿刺可全程显示穿刺针，从而提高穿刺的准确性。对恶性风险分层较高且符合穿刺条件的患者，结合临床综合判断意见或患者的主观意愿，可以考虑采用超声引导下甲状腺结节或颈部淋巴结穿刺技术获取靶目标的细胞或组织标本，从而评估靶目标的性质。

目前，针对甲状腺结节及颈部淋巴结的穿刺方法主要有FNA和CNB两种方法。对于细针与粗针的具体划分，临床上通常将针具外径≤0.9mm（国内标号≤9号，国际标号≥20G）的穿刺针定义为细针；反之将针具外径0.9mm的穿刺针定义为粗针。此两种方法均能对甲状腺结节或颈部淋巴结进行取材，通过病理学相关检测进行定性诊断，为后续的治疗提供指导意见。FNA具有创伤小、出血少等优点，是判断甲状腺结节准确、经济且有效的办法。相比于CNB，FNA诊断的敏感性与之差异无统计学意义，具有一定的优势，同时也被国内外多个指南作为确诊甲状腺结节性质的重要方法。只有针对少数多次FNA仍无法确诊或高度怀疑恶性淋巴瘤、滤泡性肿瘤或其他难以判定的甲状腺肿瘤，CNB诊断效能明显优于FNA的情况下（例如最大径1.5cm的淋巴结），才会采用CNB技术，以提高穿刺的确诊率。下面本共识就两种技术的适应证和禁忌证分别展开论述。

（一）适应