小儿耳鼻喉科手术麻醉苏醒期常见并发症.pptVIP

*麻醉苏醒期并发症接近30%，这与小儿本身的解剖生理特点有关。

小儿呼吸道黏膜组织娇嫩，扁桃体和腺样体手术部位深、视野小,手术部位又与气道相关，容易发生出血、上呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等。咽喉部是迷走神经敏感区域,应激反应较其它部位手术更为强烈,常常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从而增加了麻醉苏醒期并发症发生。麻醉有关的并发症

1喉痉挛

喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻，是麻醉苏醒期严重的并发症。刺激一些解剖部位（鼻粘膜、软腭、咽、会厌、喉、气管支气管树、肺组织、膈肌和腹膜）可诱发喉痉挛。麻醉后小儿出现喉痉挛的原因：①声门周围的血液或分泌物刺激喉粘膜②浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部近期上呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是喉痉挛发生的危险因素。对于术前存在呼吸道感染者，有人提出宜在较深麻醉下吸痰、拔管；也有人认为宜在患儿完全清醒的状态下拔管。喉痉挛临床表现：部分或全部上气道的阻塞（1）气道部分阻塞：在吸气时出现高调喉鸣音，经正压通气可以将一定量的气体送入气道，多数可以缓解低氧血症，并可通过麻醉气体加深麻醉缓解喉痉挛，还可以托起下颌，使部分阻塞的气道开放。如果没有缺氧，对保守治疗无效的部分喉痉挛可以给予非去极化肌松剂或丙泊酚（1～2mg/kg）；如果有缺氧，应该立即进行气管插管，静脉注射琥珀胆碱，无静脉通路可以肌肉注射4mg/kg琥珀胆碱。（2）上呼吸道完全阻塞的喉痉挛可迅速导致低氧血症，正压加压通气无效。已有研究发现正压通气时使喉结构收缩而不能使喉痉挛缓解，相反可引起胃膨胀，因此应当毫不犹豫进行气管插管或注射琥珀胆碱。低氧血症是缓解喉痉挛的一个有力刺激，但决不能不通过药物而依靠低氧血症来缓解喉痉挛，因为低氧血症可导致负压性肺水肿和心搏骤停。此外，有报道称静脉注射纳络酮获得满意的疗效。纳络酮系阿片类药物拮抗剂,通过与阿片类药物竞争μ受体而起作用。其解除喉痉挛的机制不详，可能通过拮抗芬太尼作用增加呼吸，疼痛时儿茶酚胺水平增加，迷走神经相对较弱，从而缓解喉痉挛。影响因素：①小儿肺组织中含有弹性纤维，在较低的气道压时，即可使气道闭合，使肺内分流增加。②由小儿肋骨骨架的形状所决定，做功必须有赖于肺增强潮气呼吸。在睡眠或全麻苏醒期，幼儿的肋骨骨架很少能代偿呼吸负荷。③麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量。④气道内分泌物引起低氧血症。2低氧血症

麻醉药、肌松药的残余作用以及气道内分泌物是小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期低氧血症主要原因。因此对拔管前仍有肌松药残余作用者进行拮抗，同时彻底清理气道内分泌物十分必要。*