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前列腺癌根治术几个争议问题
福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科卢东明
1.前列腺癌根治术中是否常规行淋巴结活检2.若活检淋巴结阳性是否继续手术3.切缘阳性如何治疗4.根治术前是否必要行新辅助治疗（NHT）
.前列腺癌根治术中是否常规行淋巴结活检1.目前大多数文献认为血清PSA、临床分期和Gleason评分预测以及联合穿刺阳性数和盆腔MRI检查，其准确度可达90%.2.目前对怀疑有淋巴结转移，又估计能切净病变者大多数行前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫术；而估计不能切净者，则直接选择其它治疗方案。3.淋巴结活检存在一定假阳性。取何部位、多大范围的淋巴结进行活检，并不定论。
目前前列腺癌根治术中不推荐行淋巴结活检
前列腺癌根治术几个争议问题若活检淋巴结阳性是否继续手术
传统意见认为淋巴结是肿瘤播散的前哨站，同时具有迟滞肿瘤转移的作用；如查盆腔淋巴结有明显的转移，那么根治术不再适用，而应采用内分泌治疗；前列腺癌淋巴结清扫只是分期作用，没有治疗作用，扩大根治术不能够患者提供生存益处。
然而部分局部淋巴结转移的患者在接受前列腺癌根治术后也能够获得较好的远期生存率。
EngelJ,BastianPJ,BaurH,etal.Survivalbenefitofradicalprostatectomyinlymphnode-positivepatientswithprostatecancer[J].EuropeanUrology,2010,57(5):754-761.TheauthorsreviewedtheMunichCancerRegistryandidentified1413menwithpositivelymphnodesatthetimeofradicalprostatectomy(RP).Inthisgroupofmen,RPwasabandonedin456withpositivenodes,and957underwentRPdespitethelymphnodefindingsofmetastaticdisease.Withamedianfollow-upof5.6yr,overallsurvivalat5yrand10yrwas84%and64%,respectively,whenRPwasperformed,and60%and28%,respectively,whenRPwasaborted.TheauthorssuggestthatRPmayhaveabenefitonoverallsurvivaleveninthesettingofpelviclymphnodeinvolvement.EngelJ,BastianPJ,BaurH,etal.Survivalbenefitofradicalprostatectomyinlymphnode-positivepatientswithprostatecancer[J].EuropeanUrology,2010,57(5):754-761.
该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌根治性手术可能性是不合理的。
对于伴有淋巴结转移的前列腺癌患者，术后应该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究，特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织，即真阳性2.癌组织局限在包膜内，由于各种原因前列腺周围筋膜和包膜被切开，导致前列腺标本中一部分筋膜和包膜消失，墨染切缘上留有前列腺内的癌组织，即为假阳性。
切缘阳性如何治疗1.等待观察2.放疗3.辅助内分泌治疗4.联合治疗
等待观察SoferM,Hamilton-Nel
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