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护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。此期应清洁疮面,去除坏死组织,操持引流通畅,促进愈合。1.如疮面有感染,轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液冲洗创面,抑制细菌生长,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1%-0.3%利凡诺溶液清洁创面;3.溃疡较深,引流不畅时,应用3%过氧化氢溶液冲洗,防止厌氧菌滋长。*ppt课件抗感染、消肿、改善循环、换药及手术等治疗五、治疗原则*ppt课件六、护理诊断1、营养失调2、便秘3、皮肤完整性受损4、躯体移动障碍5、潜在并发症*ppt课件㈠、营养失调;与机体需要,疾病消耗有关预期目标:病人保持良好的营养状态1.静脉补充营养,如:白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供肠内营养。3.提供多种维生素、果汁。4.监测生化指标中白球蛋白比例,水电解质平衡、血脂、血糖等情况。*ppt课件㈡、便秘:与长期卧床、肠蠕动减慢有关预期目标:病人至少2-3天排出大便一次1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食3、给予腹部顺时针按摩,促进肠蠕动4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠*ppt课件㈢、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
预期目标:皮肤完整无破损无压疮发生1、翻身床、气垫床应用2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶,避免局部刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩。4、加强肠内外营养,增加机体抵抗力。5、加强生活护理。*ppt课件ppt课件压疮病人的护理查房陈祝演*ppt课件压疮的定义压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的软组织溃烂和坏死。*ppt课件病史介绍患者,女,32岁,因“左臀部破溃,流脓1个多月,加重伴发热1天”于2013年8月28日11时入院。患者缘于1年前因外伤致双下肢活动受限,感觉消失,在外院治疗,未见好转,出院回家后卧床至今,1月余前左臀部出现破溃,流脓,1天前上述症状加重,伴发热38.5℃以上,故到我院就诊,诊断为:1、左臀部、骶尾部褥疮并感染2、截瘫。入院时查体:T36.5℃、P84次/分、R20次/分BP110/70mmHg,神志清,对答切题,发育正常,体型中等。左臀部可见一5cm×6cm大小褥疮,深度约4cm,达骨面,表面为黑色痂皮,有大量脓性分泌物,骶尾部可见一3cm×1cm大小褥疮,深达肌层,双下肢肌力0级,肌张力稍高,脐以下感觉消失。辅助检查胸片示:两肺、心隔未见异常,腰椎内固定术后改变,心电图示:窦性心动过速,凝血功能测定:凝血酶时间:13.8秒,受血免疫五项:乙肝核心抗体>3.975PEIU/L,乙肝e抗体>1.995PEIU/L,乙肝表面抗原>225.000ng/ml;血常规:白细胞:10.2﹡10ˇ9/L,红细胞压积0.351L/L,中性粒细胞百分数75.0%;生化全套38项:白蛋白33.7g/L,钾3.10mmol/L.*ppt课件一、压疮发生的原因1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍*ppt课件单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死垂直压力原因*ppt课件1、力学因素(续)三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力*ppt课件垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素(续)剪切力=压力+摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。*ppt课件2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外,更有化学的刺激*ppt课件3、全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。原因*ppt课件压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体
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