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膀胱肿瘤讲座

泌尿外科

概述

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。

发病年龄在50—70岁之间。

男性发病率大于女性，比例约为4：1。

病因

膀胱肿瘤的确切发病原因尚不清楚，但与环境、职业等因素有关。如工作中大量接触染料、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂等，可能与致癌有关。近来，吸烟与膀胱肿瘤的发病关系受到重视。

临床表现

血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。

尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。

临床症状

排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。

肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。

临床表现

疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。

治疗原则

膀胱镜下疗法

灌注疗法

手术治疗：膀胱部分切除术；膀胱全切术、放疗及化疗

护理

同泌尿外科一般护理常规及手术前后护理常规。

病情观察：密切观察患者病情变化，发现血尿加重时，除应及时报告医师外，并嘱患者多饮水，以稀释尿液，淡化血尿，防止感染及血块形成。并按医嘱给予止血剂。血块阻塞尿道内口影响排尿时，护士应及时给予膀胱冲洗。冲洗液一般选用1：5000呋喃西林液250—500毫升，保持尿管通畅。

护理

饮食护理：行放疗和化疗的患者，易出现恶心、呕吐、食欲差等毒副作用。护士应协助其调整饮食，给予患者高热量、易消化清淡的半流食，并鼓励其进食，增加机体抵抗力。

护理

心理护理：对晚期治疗的患者，护士应关心体贴患者疾苦，在生活上给予细致的护理，并多与患者进行交流，及时发现其心理变化，鼓励其积极配合治疗、护理，正确地对待疾病。

预防

对于长期接触化学药物、染料、华工产品的工作人员，应了解劳动防护的重要性，并认真执行自我劳动防护措施，以减少产生膀胱肿瘤的因素。

凡已患膀胱肿瘤的患者，出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查，抽血做癌胚抗原检查，以便及早发现肿瘤的复发，并及时得到治疗。

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