78 肠杆菌科 鼠疫 其他G-杆菌【88页】.pptx

第一节概述;肠杆

菌科;一、临床意义

大多为人体正常菌群：

拮抗致病菌

分泌大肠菌素

合成维生素

肠道外感染:鼠疫（烈性传染病）、（条件致病菌）泌尿道感染、肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症

肠道内感染（致病菌株）:腹泻、食物中毒、肠热症

;肠杆菌科的共同特性;4.抗原构造复杂：大多数具有O抗原、H抗原、表面抗原

5.抵抗力弱：60℃30分钟即死亡

6.易变异：如H-O变异

7.致病物质：大多都有内毒素，疾病多样化;三、微生物检验

标本采集：肠外感染——取相应标本

肠内感染——取粪便标本

直接涂片染色观察，只供参考，意义不大

分离培养：采用选择性鉴别培养基

鉴定要点：常规生化反应

鉴定试剂盒

血清学鉴定

分子生物学鉴定

药敏试验;第二节埃希菌属;致病物质

菌毛、定居因子抗原

粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞

K抗原

与侵袭力有关

抗吞噬与抗补体的溶菌作用

外毒素

肠毒素及溶血毒素；

内毒素

与感染特征和严重程度有关；;二、微生物检验

标本采集

肠外标本（根据疾病而定）

肠内标本（大便）

直接涂片染色镜检

分离培养（选择性鉴别培养基）

鉴定（生化反应、血清学试验）;大肠埃希菌革兰染色;大肠埃希菌电镜图;大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）

克氏双糖/动力，吲哚，尿素;大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）

右侧为对照（－－＋＋）;大肠埃希菌检验程序;第三节沙门菌属;形态染色

G-杆菌

0.6-1.0μm╳2-4μm

周身鞭毛，有菌毛;培养特性

;生化反应;致病物质

侵袭力(侵入小肠粘膜上皮细胞，穿过上皮细胞层到达上皮下组织)

菌毛、O和Vi抗原抗吞噬

内毒素

引起体温升高、白细胞数下降。

大剂量可导致中毒和休克

吸引粒细胞，导致肠道局部炎症反应

肠毒素

某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌产生性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素;◆所致疾病：

●胃肠炎及食物中毒

●菌血症、败血症

●肠热症

●带菌者;三、微生物检验

标本采集：不同疾病，不同病程采集不同标本

胃肠炎取粪???呕吐物或可疑食物

肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1w取血和骨髓；第2w后取粪便、尿

直接镜检，意义不大

抗原检查：乳胶凝集试验，快速诊断

;分离培养：血液和骨髓穿刺液先增菌培养

粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置37℃24h；挑选可疑菌落，生化反应和血清学鉴定

鉴定：生化反应、血清学试验

抗体检测：Widaltest

;血清学诊断

肥达反应：用已知伤寒菌O、H抗原，副

伤寒杆菌甲、乙、丙的H抗原与患者血清

做定量试管凝集试验，测定患者血清中相

应抗体的含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。

凝集效价

伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体凝集价在1：160以上

甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在1：80以上

不同病程动态观察双份血清效价呈4倍有意义

;肥达反应(Widaltest);伤寒沙门菌革兰染色;伤寒沙门菌菌落特征（SS）;伤寒沙门菌KIA（AA－＋）MIU（＋－－）

克氏双糖/动力，吲哚，尿素;沙门菌IMViC试验（－＋－－）;沙门菌血清学鉴定;沙门菌检验程序;第四节志贺菌属;一、临床意义

◆致病因素

●侵袭力：（菌毛、K抗原）

菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，

诱导细胞内吞。

凡具有K抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强

●内毒素

●肠毒素(部分菌株有，具有细胞毒、肠毒、神经毒作用);◆所致疾病：

●急性细菌性痢疾

●慢性细菌性痢疾

●带菌者;形态染色

G-杆菌

宽0.5-0.7μm长2-3μm

无鞭毛，无荚膜

有菌毛;培养及生化反应

营养要求不高

为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落。在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落

不分解乳糖

ss选择培养基

;微生物学检查;在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。

;志贺菌革兰染色;志贺菌菌落特征(MAC);志贺菌KIA（KA－－）MIU（－－－）;志贺菌IMViC试验（－＋－－）;志贺菌检验程序;第五节耶尔森菌属;一、临床意义

◆致病因素：有两种毒素，内毒素及鼠毒素

鼠毒素：①对鼠类的毒性极强，主要作用于心血管系统引起休克死亡。

②该毒素存在于细胞内，菌细胞裂解或自溶后释放；该毒素毒性相关因子较多。;二、临床类型