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伤寒论之太阳篇心阳虚奔豚证

1桂枝加桂汤证

【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚[1]。氣

從少腹上衝心者，灸其核上各一壯[2]，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。

（117）

【词解】

［１］奔豚：证候名。豚即猪，以气上冲犹如豚之奔而得名。

［２］一壮：指把艾绒作成艾柱，烧完一个艾柱为一壮。

【分析】用烧针的方法迫令病人发汗，外邪不解，针刺的部位被

风寒所袭，寒闭阳郁，卫气不行，故局部红肿如核状。同时因烧针强

使汗出，损伤心阳，阳虚阴乘，下焦之寒气乘虚上逆，故发奔豚。其

治当先以艾柱灸针处之赤核各一壮，用以温阳散寒；再内服桂枝加桂

汤平冲降逆，扶心阳之虚。

奔豚的典型证候，据《金匮要略·奔豚气病篇》记载：“师曰：奔

豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止……。”可与本条合参。

【选注】成无己：烧针发汗，则损阴血，而惊动心气，针处被寒，

气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要

略》曰：“病有奔豚，从惊发得之”，肾气欲上乘心，故其气从少腹

上冲心也。先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。（《注

解伤寒论·辨太阳病脉证并治中》）

【治法】温通心阳，平冲降逆。

【方药】桂枝加桂湯方

桂枝五兩，去皮芍藥三兩生薑三兩，切甘草二兩，炙大棗十二

枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯

今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

【方义】本方为桂枝汤加重桂枝用量面成，重用桂枝配甘草，更

佐姜枣，辛甘合化，温通心阳而降冲逆。用芍药、甘草酸甘化阴而柔

肝缓急，共为调和阴阳、平冲降逆之方。

对于本方是用桂枝，还是用肉桂，历来有争议。方有执认为应是

肉桂，不是桂枝；柯韵伯、徐灵胎认为桂枝，而不是肉桂；章虚谷则

认为若用于治疗肾邪上冲，宜加肉桂，而用于解太阳之邪，宜加桂枝。

以上虽各有其理，但从原文“更加桂二两”、“今加桂满五两”的文

意而论，当是加桂枝。但考汉代药学专著《神农本草经》所载之桂，

并未分桂枝与肉桂，故只能从《伤寒论》原文加以推测。如果从现代

临床运用而言，桂枝、肉桂确有区别，而对于奔豚证又俱可酌情选用，

章氏之说可供参考。

【临床应用】

本方不仅能治疗奔豚气，亦能治疗其他冲气上逆证。即使没有表

证亦可使用本方，如有表证未罢，本方亦有一定的解肌作用。现代多

用于外感病，癔病，神经官能症，更年期综合证，膈肌痉挛，雷诺氏

病，冻疮等。

【案例】

一壮年妇女，病奔豚月余。按其病起之初，原由心阳不足，心火

不能下交于肾遂致下元虚寒，而寒浊之气，复乘心阳之虚而上冲胸咽。

冲则气急欲死，辄呼人捶胸拍背，旋即消逝无踪。因发作频繁，痛苦

较大，所以患者表情紧张，形状狼狈，以为必有异物作崇。脉象两寸

浮数无力，关尺沉微，舌苔白润。证为阳虚奔豚，治以桂枝加桂汤加

减，药为：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，炙甘草7克，油桂3

克（研细，药液冲下），半夏10克，厚朴10克，吴茱萸10克，大枣

12枚。前后共用药5剂，而阳复寒散饮降，冲气因平而瘥。20余年不

曾发作。（吴禹鼎.经方临证录.陕西科学技术出版社1994:42）

2茯苓桂枝甘草大枣汤证

【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗

湯主之。（65）

【提要】汗后心阳虚欲作奔豚的证治。

【分析】发汗后，虚其心阳，心火不能下蛰于肾，肾水无以蒸化，

以致水停下焦并欲乘虚上逆，故脐下筑筑然跳动，是为水气初动，犹

如奔豚之将作，其人必多伴有小便不利，治用茯苓桂枝甘草大枣汤通

阳化气行水。

本证与桂枝加桂汤证虽均属心阳虚奔豚证，但奔豚有已作与待发

之别。

苓桂甘枣汤证、桂枝加桂汤证鉴别表

证名茯苓桂枝甘草大枣汤证桂枝加桂汤证

脐下悸，欲作奔豚（无奔豚的典型气从少腹上冲心，发作欲死，复还

证候

证候）或有心悸和小便不利止

病机心阳虚损，下焦水气欲上逆心阳虚损，下焦阴寒之气上逆

治法温通心阳化气行水温