ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗【39页】.pptx

ACL胫骨止点撕脱骨折的

关节镜治疗

ACLavulsionfracture发生率较ACL实质部断裂低儿童好发成人发生率也有上升趋势

分类Meyers-McKeever（1959）TypeⅠ：无移位TypeⅡ：部分移位（前缘上翘，后缘在位）TypeⅢ：完全移位（悬空、翻转）TypeⅣ：移位并粉碎（ZaricznyjB，1977）

治疗原则TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣTypeⅠ非手术治疗闭合复位、制动手术复位、固定

治疗原则HoribeS,ShiK,MitsuokaT,etal.Nonunitedavulsionfracturesoftheintercondylareminenceofthetibia.Arthroscopy2000,16(7):757-762复位良好的骨折如缺乏直接可靠的固定有进一步移位的可能

治疗原则一些在X线片上“满意”复位的骨折在关节镜下发现有半月板或者膝横韧带嵌夹不能可靠愈合ChandlerJT,MillerTK.Tibialeminencefracturewithmeniscalentrapment.Arthroscopy1995,11(4):499-502

治疗原则即使骨块满意复位韧带可能已经损伤而存在松弛有必要进行相应手术治疗McLennanJG.Lessonslearnedaftersecond-lookarthroscopyintypeIIIfracturesofthetibialspine.JPediatrOrthop,1995,15(1):59-62

治疗原则对于通过非手术方法能够“满意”复位的Meyers－McKeeverII型和III型骨折也有手术治疗的价值

治疗原则对于骨骼发育未成熟的患者不管何种类型骨折非手术治疗均能取得满意效果?Campbell：

非手术治疗的转归骨折不愈膝关节不稳原位愈合膝关节稳定性正常活动度正常伸膝受限畸形愈合

非手术治疗方法无移位骨折伸膝位石膏或者支具固定4－6周移位骨折局麻或者全麻下穿刺抽吸，伸膝位复位固定4－6周

手术治疗切开复位内固定（缝线、钢丝、克氏针、螺丝钉）切开复位石膏外固定关节镜下复位内固定

创伤小，有助于减少手术并发症有助于骨折的可靠复位有助于合并损伤的诊断和治疗关节镜下复位内固定通过关节镜技术治疗前交叉韧带止点撕脱骨折应当作为一个治疗常规

钢丝螺丝钉缝线横穿固定“8”字固定关节镜下复位内固定

钢丝固定关节镜下完成操作困难脆性大、强度有限、易发生断裂

仅适用于大骨块固定可靠性？

缝线横行固定仅适用于大骨块有骨块前缘翘起可能

“8”字缝线固定适用于各种大小骨块能有效防止骨块前缘翘起

ZHAO

防止术后韧带松弛残留在撕脱骨折发生之前，前交叉韧带往往已经先受到损伤较严重的损伤造成韧带结构性变化，表现为韧带被拉长或者松弛术中将骨块初步复位后检查韧带的紧张度非常重要如果明确有韧带松弛在最终复位固定之前需要将胫骨骨床挖深以恢复韧带张力

术后处理术后第2～6周进行渐进的膝关节活动度训练，活动范围0～90°术后第3周开始本体感受器训练术后6周内，在下地负重和休息时强调用支具在伸膝位固定6周后去除支具，参照交叉韧带重建后的康复方法，开始各种灵活性训练

谢谢!

PCL胫骨止点撕脱骨折的

关节镜治疗上海市第六人民医院骨科赵金忠

损伤机制与PCL实质部断裂相同发生率比PCL实质部断裂高发生率远高于PCL股骨起点撕脱骨折PCLAvulsionFracture

治疗原则伸膝位固定4周单纯PCL胫骨止点撕脱骨折移位2mm以内后抽屉试验1度以内

治疗原则合并后外侧角韧带结构损伤移位2mm以上后抽屉试验2度以上手术治疗和非手术治疗效果差异明显（MeyersMH，1975）手术复位内固定

治疗原则PCL胫骨止点一部分在关节囊外，撕脱骨折发生后，关节囊等软组织的嵌夹常使骨块难以复位骨折不愈的发生率很高，容易造成后交叉韧带功能不全在闭合复位不满意的情况下必须行手术治疗

治疗原则对于粉碎或者骨块较小的骨折缺乏理想的固定方法切开手术也难以有效治疗主张按后交叉韧带实质部断裂处理在股四头肌功能不能代偿时进行后交叉韧带重建?Campbell:

手术治疗切开复位内固定关节镜下复位内固定螺丝钉拉出钢丝缝线

切开复位内固定后侧切开手术创伤大对关节内合并损伤难以有效诊治

关节镜下手术治疗1995年，LittlejohnSG等首先报道1例，通过三枚空心螺钉进行固定1997年，ChoiNH和KimSJ同样报道了1例类似手术，通过2枚空心螺钉进行了固定

关节镜下手术治疗2001年，Ki