先天性唇腭裂—先天性唇裂致病因素、分类临床表现及治疗原则.pptx

唇裂患病率

1︰1000 1987年前1.82︰1000 1987年1.625:1000 2000年男︰女＝1.5︰1人口

1702万01年 1647万02年

根据裂隙部位：（国际常用）

单侧—不完全、完全

双侧—不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用）

Ⅰ度：限于红唇

Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类

各种类型的唇裂

一、唇裂的手术治疗正常上唇的形态

单侧完全唇裂上唇解剖标志

手术年龄单侧唇裂：3—6月双侧唇裂：6—12月手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！

早期手术优点婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。

过小年龄手术缺点抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。

术前准备全身检查：1、体重（Kg）=月龄×0.6＋3出生—6个月=月龄×0.5＋36—12个月=年龄×2＋8﹥1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病

术前准备局部检查：湿疹疖疮皮肤病

术前准备◆实验室检查：血常规检查摄胸片术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前4小时禁食

麻醉选择局部麻醉—眶下孔阻滞（成人）基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉原则：安全，保证呼吸道通畅

手术方法单侧唇裂：下三角瓣法（Tennison）★ 旋转推进法(Millard)★双侧唇裂：前唇原长整复术前唇加长整复术

手术步骤定点 连线 切开缝合

手术原则定点：正常解剖标志切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位准确

优点：初学易掌握恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长下三角瓣法(Tennison)

下三角瓣法(Tennison)

91071健侧唇峰4健侧鼻底中点2人中切迹38患侧唇峰5～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度656红唇皮肤交界处41～35～—＝73～从3画一水平线至7要求以6为圆心，距离为半径作弧35～以8为圆心，距离为半径作弧37～相交于9分别以89为圆心，37～距离为半径作弧，相交于10

12345698107733569108连线7～35～连线6～910～～8沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇组织

调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,83,9

下三角瓣法(Tennison)

旋转推进法(Millard)优点：切除组织少鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足

旋转推进法(Millard)

2345678健侧口角健侧唇峰1人中切迹患侧唇峰鼻小柱健侧基部患侧口角患侧唇峰红唇皮肤交界处鼻底水平线下方健侧口角～＝患侧口角～14根据裂隙的大小灵活掌握21～23～=6～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度7定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧唇峰至正常位置AC123563A784

123563784B3B235684277AC沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣

5,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤ABC

旋转推进法(Millard)

双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法

双侧唇裂前唇原长整复术

叉形瓣储备法

双侧唇裂前唇加长整复术

二、唇裂的术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流汁饮食早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口，防止痂下感染约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染术后适量抗生素预防感染术后5－7天拆线注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并注意皮肤对胶布有无过敏等术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开