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泌尿系结石的诊疗原则;1、流行病学因素
发病率：2-3%
性别：男多于女，3:1
年龄：高发年龄25-40岁
种族：
地理和气候：
职业：
饮食和营养:
水分摄入：
疾病：代谢性疾病;2、尿液改变成石物质增加
尿pH改变：pH升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀
pH降低，尿酸和胱氨酸结晶
尿量减少
抑制结石形成的成分减少
尿路感染;3、解剖结构的异常;解剖结构的异常;最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。90%的尿路结石不再开放手术治疗。;;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;概述——结石成分及特性;;上尿路结石
;临床表现;上尿路结石——临床表现
;诊断;鉴别诊断;2、化验室检查;3、影像学检查;整理课件;整理课件;（2）X线检查首选检查;整理课件;整理课件;（iii）逆行造影、B超和IVU不能达到定位目的或结石以下尿路情况不明时。X线引导的经皮肾穿刺;（4）CT检查;整理课件;;整理课件;;上尿路结石——诊断;上尿路结石——治疗;治疗;（1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品，
654-Ⅱ，黄体酮，吲哚美辛等
下段结石可试用a-R阻滞剂（盐酸坦索罗辛）
（2）大量饮水,中药排石
（3）控制感染;病因治疗;药物治疗;;治疗;ESWL适应症：;ESWL中要考虑的问题：;;;治疗;治疗;治疗;治疗;经皮肾镜碎石取石术;经皮肾镜碎石取石术禁忌症;3、腔内治疗——（2）输尿管镜取石碎石
;治疗;中下段输尿管结石，ESWL失败者，阴性结石，“石街”治疗;;（3）腹腔镜输尿管取石（LUL）;5、开放手术;（1）肾盂切开取石术：肾外型肾盂结石【图A，图B为肾内型肾盂】大于1cm，合并梗阻和感染。;（2）肾实质切开取石术;适应症：肾盏结石，肾巨大鹿角形结石不宜不能行PCNL者。;（3）肾部分切除术;双侧上尿路结石治疗原则
1.双肾结石：两肾功能均可：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧
2.双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧
3.一肾一输：先输后肾
4.双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取???阻严重一侧;上尿路结石的预防;下尿路结石
;膀胱结石;临床特点：排尿困难伴疼痛、急性尿潴留。
诊断：前尿道结石可触及、后尿道结石B超和X线检查。
治疗：前尿道结石行直接取石、后尿道结石先送回膀胱再治疗。
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