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放射科药品管理规范
第一节对比剂管理和使用规范
将某些特定物质引入人体内以改变机体局部组织的影像对比,这种特定物质称为对比剂。目前,对比剂已成为医学影像检查和介入放射学操作中最常用的药物之一,主要用于血管、体腔的显示。根据成分不同,常用对比剂可分为碘对比剂、钆对比剂、肝胆细胞特异性对比剂等几大类。2014年,欧洲泌尿生殖放射协会(EuropeanSocietyofUrogenitalRadiology,ESUR)发布了“ESURGuidelinesonContrastMedia(Version8.1)”,同年11月,中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组颁布了《碘对比剂使用指南(第2版)》;2016年,美国放射学会ACR发布了“ACRManualonContrastMedia(Version10.2)”。本规范主要参考以上文件制定相关内容。
一、碘对比剂
(一)碘对比剂使用方法
1.绝对禁忌证确诊有严重甲状腺功能亢进的患者。
2.慎用碘对比剂
(1)肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等,与此同时要避免短期内重复使用,对比剂应选用次高渗或等渗。
(2)疑为嗜铬细胞瘤的患者,在注射碘对比剂前需口服肾上腺素受体阻滞剂。
(3)妊娠和哺乳孕妇可使用含碘对比剂,但不宜行X线、CT检查。碘对比剂极少分泌到乳汁中,因此使用对比剂不影响哺乳。
(4)骨髓瘤和副球蛋白血症:此类患者易发生肾功能不全,应在充分水化的基础上用碘对比剂。
(5)重症肌无力:碘对比剂可能使重症肌无力症状加重。
(6)高胱氨酸尿:碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
3.碘对比剂血管外使用由于碘对比剂血管外应用可能被吸收,产生与血管内相同的不良反应和过敏反应,故应予以注意。
(1)使用方法:窦道或瘘管造影、关节腔造影、子宫输卵管造影、胆道T管造影、逆行胰胆管造影。
(2)禁忌证:既往使用碘对比剂出现严重不良反应者,严重的甲状腺功能亢进,严重的局部感染或全身感染可能形成菌血症以及急性胰腺炎的患者,禁止使用碘对比剂。
4.准备工作
(1)碘过敏试验:一般无须碘过敏试验,除非产品说明书注明特别要求。
(2)签署知情同意书:①告知适应证、禁忌证和可能发生的不良反应。②询问是否有使用碘对比剂后出现不良反应的历史以及哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿等病史,如病情需要,应和相关医师联系。
5.肾功能正常受检者血管内使用碘对比剂的一般原则
(1)使用剂量和适应证,按说明书中确定的剂量和适应范围。
(2)建议使用前将对比剂加温,有助于降低不良反应出现的几率。
6.具有对比剂肾病高危因素患者的注意事项
对比剂肾病概念:在排除其他原因的情况下,应用对比剂后3天内,血清肌酐升高至少44mmol/L或超过基础值的25%。
对比剂肾病高危因素:慢性肾病史、糖尿病肾病、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物、低蛋白症、低血红蛋白症、高龄(大于70岁)、低钾血症、副球蛋白症等。
具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防:
(1)尽量选择其他不用碘的影像检查,确实需要则使用能达到诊断的最小剂量,避免重复使用,2次间隔至少14天。
(2)不使用高渗或离子型对比剂。
(3)使用碘对比剂后给患者进行充分水化,但有心力衰竭的患者应根据临床病情决定。
(4)停用肾毒性药物至少24小时,才能使用碘对比剂。
(5)应择期检查,检查前7天内检查血清肌酐,若为急诊,可不进行血清肌酐检查。
(6)对于糖尿病患者,可参考中国《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》:肾功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲双胍,但使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72小时,复查肾功能正常后可继续用药;而肾功能异常的患者,使用造影剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍,之后还需停药48~72小时,复查肾功能结果正常后可继续用药。
(二)碘对比剂不良反应及处理
1.对比剂血管外渗
(1)原因:①高压注射器压力和流率过高。②化疗患者、老年患者、糖尿病患者血管硬化或脆性增加。③远端小静脉或血管引流受阻。
(2)处理:①首先是预防,要选择合适与靶静脉匹配的高压注射流率,针头恰当固定,和受检者沟通,取得配合。②轻度外渗,无须处理,若外渗加重疼痛明显,局部可普通冷湿敷。③中、重度外渗,表现为局部组织肿胀,皮肤溃破,软组织坏死和间隔水肿等。可让患者抬高患肢,促进血液回流,早期可使用50%硫酸镁保湿冷敷,24小时后改为保湿热敷或用0.05%地塞米松局部湿敷。④外渗严重者,在外用药物的基础上口服地
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