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骨肿瘤及瘤样病.

水竹中西味结合床院

●定义：是发生于骨骼或起源于骨内客种红织成

分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性

有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，倾后

良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡

率高。

●从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、

淋巴系统转移至骨骼。形成骨转移瘤，称为继

发性骨肿瘤。

●还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织

不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为

都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

·特点：骨肉瘤为最常见的原发性恶性骨肿瘤。好发手股骨

·良性骨肿瘤中，骨软骨瘤

·发病率最高，其次为

·骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤等。

·发病年龄高峰为11-20岁，股骨和胫骨为好发部位。

·骨巨细胞瘤以20-40岁为好发年龄。股骨下端和胫骨上端最多见。

·软骨瘤好发于指骨。

·瘤样病变以骨纤维异样增殖症最常见，股骨和胫骨为好发部位。

●骨肉瘤骨巨细胞瘤

辩

●骨软骨瘤

·一、病因病机

●中医认为骨肿瘤主要是由肾虚骨弱正

气不足，六淫侵袭，七情郁结，气滞、

痰凝、血瘀所致。

·二、分类

●原发性、继发性和瘤样病变。

●原发性肿瘤：有骨内膜、外膜、骨、软骨组织

发生的肿瘤和骨附属组织如(血管、神经骨

髓网状组织等)发生的肿瘤。

●继发性肿瘤：指体内其他部位肿瘤转移至骨组

织。

●瘤样病变：指临床、X线、病理表现与骨肿瘤

相似，具有复发、病理性骨折、恶变性质，但

病变并非真性肿瘤。

一、临床表现

良性骨肿瘤除有肿块外，多雾明显症状。恶性骨肿瘤症状和体征较多且明显。

·1.疼痛：为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，

疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧。

·2.肿胀或肿块：位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤

穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。

·3.功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位

肌肉萎缩。

·4.压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑

受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊

椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

·5.病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，

脊椎病理性骨折常合并截瘫。

·6.全身症状骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系

列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫

血、恶病质等。

●二、影像学检查

●X线检查在骨肿瘤及瘤样病变中的确诊率较

高，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近

骨组织的改变，还多能判断其良、恶性或转移

性。

●诊断要求：1)判断骨骼病变是否为肿瘤。2)

如属肿瘤，是良性、恶性还是转移性。3)肿

瘤的组织类型。4)肿瘤侵犯的范围。

·1、病变部位：不同肿瘤有一定的好发部位。如骨白细炮慰好发，

于长骨骨端；骨肉瘤好发于长骨干骺端；骨髓瘤好发于扁骨及不

规则骨。

·2、病变数目：原发性肿瘤多单发，转移性骨肿瘤及骨髓瘤常多

发。

·3、骨质变化：基本病变为骨质破坏。良性骨肿瘤多膨胀性骨质

破坏，界限清楚，破坏邻近的骨皮质连续完整。恶性骨肿瘤多侵

润性骨质破坏，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蛀样破

坏和缺损。

·4、骨膜反应：良性骨肿瘤多无骨膜增生；恶性骨肿瘤常有不同

形式骨膜增生，且骨膜新生骨常被肿瘤破坏，形成Codman三角。

●5、周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，多显示软组

提酸措瓒外蛋集属肿瘤常侵犯软组织，形成软组织肿块影，与邻

●三、实验室检查

●恶性骨肿瘤应测定血清钙、磷、碱性或

酸性磷酸酶，尿本周蛋白等。骨质破环

迅速的血钙增高。骨肉瘤碱性磷酸酶和

乳酸脱氢酶增高。骨髓瘤血沉增快。前

列腺癌骨转移者酸性磷酸酶增高。

●病理检查是诊断骨肿瘤的金标准。

良性肿瘤恶性肿瘤

●自觉症状局部肿块，或不明显