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骨肿瘤及瘤样病.
水竹中西味结合床院
●定义:是发生于骨骼或起源于骨内客种红织成
分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性
有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,倾后
良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡
率高。
●从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、
淋巴系统转移至骨骼。形成骨转移瘤,称为继
发性骨肿瘤。
●还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织
不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为
都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
·特点:骨肉瘤为最常见的原发性恶性骨肿瘤。好发手股骨
·良性骨肿瘤中,骨软骨瘤
·发病率最高,其次为
·骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤等。
·发病年龄高峰为11-20岁,股骨和胫骨为好发部位。
·骨巨细胞瘤以20-40岁为好发年龄。股骨下端和胫骨上端最多见。
·软骨瘤好发于指骨。
·瘤样病变以骨纤维异样增殖症最常见,股骨和胫骨为好发部位。
●骨肉瘤骨巨细胞瘤
辩
●骨软骨瘤
·一、病因病机
●中医认为骨肿瘤主要是由肾虚骨弱正
气不足,六淫侵袭,七情郁结,气滞、
痰凝、血瘀所致。
·二、分类
●原发性、继发性和瘤样病变。
●原发性肿瘤:有骨内膜、外膜、骨、软骨组织
发生的肿瘤和骨附属组织如(血管、神经骨
髓网状组织等)发生的肿瘤。
●继发性肿瘤:指体内其他部位肿瘤转移至骨组
织。
●瘤样病变:指临床、X线、病理表现与骨肿瘤
相似,具有复发、病理性骨折、恶变性质,但
病变并非真性肿瘤。
一、临床表现
良性骨肿瘤除有肿块外,多雾明显症状。恶性骨肿瘤症状和体征较多且明显。
·1.疼痛:为骨肿瘤早期出现的主要症状,病初较轻,呈间歇性,随病情的进展,
疼痛可逐渐加重,发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧。
·2.肿胀或肿块:位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早,可触及骨膨胀变形。如肿瘤
穿破到骨外,可产生固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平。
·3.功能障碍:骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,可伴有相应部位
肌肉萎缩。
·4.压迫症状:向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑和鼻的组织,因而出现颅脑
受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊
椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
·5.病理性骨折:肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨折部位肿胀疼痛剧烈,
脊椎病理性骨折常合并截瘫。
·6.全身症状骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,可出现一系
列全身症状,如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白,进行性消瘦、贫
血、恶病质等。
●二、影像学检查
●X线检查在骨肿瘤及瘤样病变中的确诊率较
高,不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近
骨组织的改变,还多能判断其良、恶性或转移
性。
●诊断要求:1)判断骨骼病变是否为肿瘤。2)
如属肿瘤,是良性、恶性还是转移性。3)肿
瘤的组织类型。4)肿瘤侵犯的范围。
·1、病变部位:不同肿瘤有一定的好发部位。如骨白细炮慰好发,
于长骨骨端;骨肉瘤好发于长骨干骺端;骨髓瘤好发于扁骨及不
规则骨。
·2、病变数目:原发性肿瘤多单发,转移性骨肿瘤及骨髓瘤常多
发。
·3、骨质变化:基本病变为骨质破坏。良性骨肿瘤多膨胀性骨质
破坏,界限清楚,破坏邻近的骨皮质连续完整。恶性骨肿瘤多侵
润性骨质破坏,界限不清,边缘不整,骨皮质较早出现虫蛀样破
坏和缺损。
·4、骨膜反应:良性骨肿瘤多无骨膜增生;恶性骨肿瘤常有不同
形式骨膜增生,且骨膜新生骨常被肿瘤破坏,形成Codman三角。
●5、周围软组织变化:良性骨肿瘤多无软组织肿胀,多显示软组
提酸措瓒外蛋集属肿瘤常侵犯软组织,形成软组织肿块影,与邻
●三、实验室检查
●恶性骨肿瘤应测定血清钙、磷、碱性或
酸性磷酸酶,尿本周蛋白等。骨质破环
迅速的血钙增高。骨肉瘤碱性磷酸酶和
乳酸脱氢酶增高。骨髓瘤血沉增快。前
列腺癌骨转移者酸性磷酸酶增高。
●病理检查是诊断骨肿瘤的金标准。
良性肿瘤恶性肿瘤
●自觉症状局部肿块,或不明显
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