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血透常见并发症血透室:刘飞燕2019-08-16
常见并发症低血压:20%~30%抽筋:5%~20%恶心、呕吐:5%~15%头痛:5%胸痛:2%~5%发热、寒战:1%
低血压定义:SBP↓≥20mmHg或MAP↓≥10mmHg常见原因:有效循环血容量不足;血管收缩障碍;心脏因素;少见原因:心脏方面:心包填塞,心肌梗死,心律失常;透析方面:透析膜?;潜在的出血;败血症;溶血;空气栓塞。
有效循环血容量不足超滤率与再充盈率不平衡,导致心输出量减少。治疗措施:使用超滤控制;透析间期限盐、限水,增长≯1kg/天;避免过度超滤;避免透析液钠浓度过低。
血管收缩障碍心脏充盈减少,心率的增加对心输出量的影响很小;外周阻力对血压有决定性影响。治疗措施:降低透析液温度;透析之前和透析过程中避免进食;透析过程中减少组织缺血的发生;可考虑使用甲氧胺福林(α肾上腺素能激动剂);调整抗高血压药物。
心脏因素舒张功能障碍和左室流出道梗阻;心率和心肌收缩力不能代偿;治疗措施:提高透析液钙浓度,增加心肌收缩力。
低血压症状头晕、恶心,呕吐;肌肉抽筋:四肢、胃痉挛;症状隐匿:缺乏警觉性,黑矇,打哈欠;定期监测血压:每小时1次,必要时增加频率。
透析中低血压的紧急处理头低脚高位(若呼吸状况允许)+吸氧;减慢超滤速度至停超滤;生理盐水100ml回水(或根据需要);高糖或高张盐水20~40ml静推;必要时白蛋白扩容;仔细观察患者;生命体征平稳后,尚可考虑恢复超滤。
透析中低血压的预防设定合理的干体重;减少透析间期体重增加;透析液钠水平接近血浆钠水平;使用钠梯度透析(尚有争议);透析前减少或停用降压药物;低温透析34~36℃;提高血细胞比容应33%;易发生者透析时不要进食;考虑透析前使用α肾上腺素能激动剂;考虑使用血容量监测。
透析中低血压的预防设定合理的干体重;减少透析间期体重增加;透析液钠水平接近血浆钠水平;使用钠梯度透析(尚有争议);透析前减少或停用降压药物;低温透析34~36℃;提高血细胞比容应33%;易发生者透析时不要进食;考虑透析前使用α肾上腺素能激动剂;考虑使用血容量监测。
肌肉痉挛机制不清易感因素:低血压;脱水过多,低于干体重;使用低钠透析。慢性大腿抽筋:原因不明。
透析中肌肉痉挛的紧急处理低血压+肌肉痉挛:生理盐水高张溶液可以扩张肌肉血管床,同时也能使水从周围组织中转移到血管腔中,以维持血容量。对于非糖尿病患者,通常采用高张糖。
透析中肌肉痉挛的预防可提高透析液钠水平至145mmol/l;采用钠渐降式透析方法;150~155mmol/l→135~140mmol/l维生素E和奎宁:维生素E400U或奎宁325mgQN;肉毒碱:1g/次,透后缓慢iv,不少于2-3分钟其他药物:去甲羟基安定5-10mg透析前2小时。伸展锻炼:锻炼受累肌肉,起预防作用。
恶心、呕吐原因:低血压;失衡综合征的早期表现;透析器反应(A型和B型);高钙血症;消化系统疾病等。
透析中恶心、呕吐的防治治疗:治疗相关的低血压;止吐对症。预防:避免透析中的低血压。
头痛原因:失衡综合征,咖啡因戒断等。处理:透析中,对乙酰氨基酚650mg口服。预防:伴恶心、呕吐者,开始时,尝试减慢血流速;钠递减透析可能有所帮助。
胸痛、背痛原因不明。更换透析器,可能有效(尚存争议)。心绞痛与其他引起胸痛的疾病的鉴别。如溶血。
透析中心绞痛防治重点是防止低血压发生。治疗:首先吸氧;若血压不低,可以舌下含服硝酸甘油;若血压低,抬高下肢,予生理盐水升压;减慢血流速,停超滤,至症状完全消失。预防:平卧位;透析前1小时应用2%硝酸甘油贴膜;β受体阻滞剂或硫氮卓酮。
发热、寒战感染!寻找一切可能的感染源:常见:呼吸道、胃肠道、泌尿系、皮肤过敏!
瘙痒透析中,瘙痒并伴有其他较轻的过敏症状:血液透析器或血透管路材料的低程度过敏。可使用抗组胺药物:苯海拉明25mg口服或静脉;赛更定盐酸盐4mg口服。慢性瘙痒:原因:高磷、高钙磷乘积、甲旁亢、不明原因。治疗:增加透析剂量、高通量透析器、口服活性炭、应用促红素(均有报道)。
不安腿综合征,RLS症状:小腿肌肉较强烈的疼痛,尤其腓肠肌;活动后可以减轻,休息时疼痛明显;经常在睡前几小时发作。客观检查:睡眠中间歇性腿部运动(PLMS):足部屈曲或小腿运动,持续2~4秒,20~40秒重复。见于80%RLS患者。
不安腿综合征,RLS-续治疗:多巴胺前体或激动剂,如左旋多巴;苯唑安定,如常见的氯硝安定(争议);阿片类麻醉剂,如丙氧的吩;肾移植有望治愈。
少见但严重并发症失衡综合征;癫痫;透析器反应(A型和B型);溶血;空气栓塞;心律失常;心包填塞;颅内出血。
失衡综合征定义:透析中后期,一组全身性和神经性症状;常伴有特征性脑电图表现。症
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