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保留残胃的残胃空肠双通道重建术
普外二病区相建国
背景
胃癌对人类的生存和健康造成重大威胁,依然是世界
各国面临的重要的社会问题之一
最新数据显示,2008年全世界胃癌的新发病例达989600,另有738000例死于胃
癌,其中新发病例数占全部癌症的8死亡病例数为全部癌症死亡的10使胃
癌的发病率位于所有肿瘤的第四位,而病死率为第二位[1]。其中,超过70??
新发病例及死亡病例发生在发展中国家,而近50??发生在东亚,主要在中国。
2008年,中国的胃癌新发病例为463000/10万,死亡病例数为352000/10万,
其中新发病例数占全球胃癌的46.8死亡病例数为全球胃癌死亡的47.7?]。
层点9-厚葵
背景
◆手术治疗是胃癌的主要治疗手段,唯一可能治愈手
段
特别是随着标准的D2根治术的推广,胃癌的预后得
到了较大的改善
◆日本是最早开展标准D2根治术的国家,在日本胃癌
的5年生存率可达到83.5%*
0一医除
背景
◆胃上部癌包括贲门癌、胃底癌及胃体上段癌。
◆胃上部癌行近端切除还是行全胃切除,目前仍有分
歧,主要分歧点在于:近端胃切除范围是否足够;
近端胃切除后残胃食道吻合,术后并发症多,生活
质量差;全胃切除及清扫范围扩大;全胃切除后失
去十二指肠路径及胃窦的分泌功能,致营养不良。
◆保留残胃的残胃空场双通道吻合术解决了上述问题
o
总点2…照酸
保留残胃的残胃空肠双通道吻合术
食管-
空肠-
cm
35
残胃
15
cm
图1残胃空肠双通道重建示意图
0一医原
该术式的应用现状
◆该手术方式已经很成熟,在2008年第三军医大学
西南医院已将该手术方式运用于胃上部癌的术后重
建。并取得了良好的效果。
◆该手术方式与全胃切除及近端胃切除残胃食道吻合
术相比在安全性、及术后病人生活质量等方面有明
显优势。(1)清扫切除范围合理;(2)保留了十
二指肠路径,保留了胃窦的分泌功能;(3)有效
预防食管反流的发生。
品点2-厚柴
适应症及禁忌症
期IIb期胃上部癌患者。且术中冰冻结果第5组及
第6组淋巴结未发现癌转移,心肺肝肾功能及凝血
功能能耐受胃癌D2根治术。
者;(3)术中冰冻结果第5组及第6组淋巴结发现
癌转移的胃上部癌患者;(4)有心肺肝肾功能及
凝血功能能严重障碍,不能耐受胃癌D2根治术患者。
品2-厚柴
质量控制
◆该重建方式与传统的残胃食道吻合及食道空场
Roux-en-Y吻合比较手术复杂程度及难度相当,
据文献报道术后的并发症发生率相当,但生活质量
及营养状况有明显提高。
◆该术式术后的并发症及预防与传统的重建方式一样。
总点2…照酸
具备的条件
◆标准的胃癌D2根治术的技术
◆传统的吻合技术
◆传统的手术器械及吻合器械
总点2…照酸
社会效益
◆残胃空肠双通道重建术,清扫、切除范围合理,残
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