保留残胃的残胃空肠双通道重建术医学幻灯片教学教材演示幻灯片.pdf

保留残胃的残胃空肠双通道重建术

普外二病区相建国

背景

胃癌对人类的生存和健康造成重大威胁，依然是世界

各国面临的重要的社会问题之一

最新数据显示，2008年全世界胃癌的新发病例达989600,另有738000例死于胃

癌，其中新发病例数占全部癌症的8死亡病例数为全部癌症死亡的10使胃

癌的发病率位于所有肿瘤的第四位，而病死率为第二位[1]。其中，超过70??

新发病例及死亡病例发生在发展中国家，而近50??发生在东亚，主要在中国。

2008年，中国的胃癌新发病例为463000/10万，死亡病例数为352000/10万，

其中新发病例数占全球胃癌的46.8死亡病例数为全球胃癌死亡的47.7?]。

层点9-厚葵

背景

◆手术治疗是胃癌的主要治疗手段，唯一可能治愈手

段

特别是随着标准的D2根治术的推广，胃癌的预后得

到了较大的改善

◆日本是最早开展标准D2根治术的国家，在日本胃癌

的5年生存率可达到83.5%*

0一医除

背景

◆胃上部癌包括贲门癌、胃底癌及胃体上段癌。

◆胃上部癌行近端切除还是行全胃切除，目前仍有分

歧，主要分歧点在于：近端胃切除范围是否足够；

近端胃切除后残胃食道吻合，术后并发症多，生活

质量差；全胃切除及清扫范围扩大；全胃切除后失

去十二指肠路径及胃窦的分泌功能，致营养不良。

◆保留残胃的残胃空场双通道吻合术解决了上述问题

o

总点2…照酸

保留残胃的残胃空肠双通道吻合术

食管-

空肠-

cm

35

残胃

15

cm

图1残胃空肠双通道重建示意图

0一医原

该术式的应用现状

◆该手术方式已经很成熟，在2008年第三军医大学

西南医院已将该手术方式运用于胃上部癌的术后重

建。并取得了良好的效果。

◆该手术方式与全胃切除及近端胃切除残胃食道吻合

术相比在安全性、及术后病人生活质量等方面有明

显优势。(1)清扫切除范围合理；(2)保留了十

二指肠路径，保留了胃窦的分泌功能；(3)有效

预防食管反流的发生。

品点2-厚柴

适应症及禁忌症

期IIb期胃上部癌患者。且术中冰冻结果第5组及

第6组淋巴结未发现癌转移，心肺肝肾功能及凝血

功能能耐受胃癌D2根治术。

者；(3)术中冰冻结果第5组及第6组淋巴结发现

癌转移的胃上部癌患者；(4)有心肺肝肾功能及

凝血功能能严重障碍，不能耐受胃癌D2根治术患者。

品2-厚柴

质量控制

◆该重建方式与传统的残胃食道吻合及食道空场

Roux-en-Y吻合比较手术复杂程度及难度相当，

据文献报道术后的并发症发生率相当，但生活质量

及营养状况有明显提高。

◆该术式术后的并发症及预防与传统的重建方式一样。

总点2…照酸

具备的条件

◆标准的胃癌D2根治术的技术

◆传统的吻合技术

◆传统的手术器械及吻合器械

总点2…照酸

社会效益

◆残胃空肠双通道重建术，清扫、切除范围合理，残