术后患者并发肺栓塞的预防及护理.pptxVIP

;导课;培训目的;;静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），其中PE是手术后患者猝死的重要原因。在无预防措施的内科和外科患者中，DVT的发生率高达10%~40%，而由DVT继发的PE导致了10%的住院患者死亡和40%的妇科手术后的死亡事件。人群中的研究显示，40.9%的PE患者在7d内死亡，45.4%的PE患者在30d内死亡。在西方国家，VTE已得到高度重视，并形成了筛查与预防的相应指南。然而在我国，妇科手术后VTE的发病特点的“盖头”近10年才逐步揭开，《妇科手术后深静脉血栓及肺栓塞预防专家共识》的发布，标志着我国妇科手术后VTE的筛查与预防不再无据可依。;第一部分

肺栓塞概述与病因;相关知识

;发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压

易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上

不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死

诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%;病因;;下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）

心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）

肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）

妊娠和分娩

其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞;第二部分

临床表现与检查

诊断治疗;临床表现

;辅助检查;诊断;;低分子肝素--注射方法;治疗;治疗;第三部分

肺栓塞的预防;风险预防

1、在手术后尽早下床进行活动，无法下床者应遵

医嘱在床上运动，促进下肢血液循环，预防深静

脉血栓形成；

2、若患者发生肺栓塞风险较高，可以适当穿着弹

力袜；

3、血栓或曾经发生过肺栓塞的患者，应每日服用

抗凝药物，以防疾病复发；

4、血栓及肺栓塞者应尽量避免久坐，不建议进行

长途飞行或坐车旅行。;第四部分

护理诊断及措施;一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤

1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。

2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧???理，以降低耗氧量。

3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。

4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡;二、潜在并发症：出血

1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。

2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。

3、抗凝治疗的护理

按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。

治疗期间需定期测定INR（凝血功能）。;三、潜在并发症：再栓塞

1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。

2、有效制动?急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩

3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力

4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送;四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）

1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。

2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。

3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。;五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关

1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。

2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。

3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。

4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。

5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；

6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰;六、知识缺乏

1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。

2、向病人解释病因及愈后情况。

3、向病人解释药物作用及副作用。

4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。

5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质