产后尿潴留的护理查房【31页】.pptxVIP

产后尿潴留的护理查房;产后尿潴留：

定义

病因

预防

处理方法

;定义：

产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱内有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅，称产后尿潴留。

它是产科常见并发症之一，常影

响子宫收缩，导致阴道出血量增

多，给产妇增加痛苦，也是造成

产后泌尿系统感染的重要因素。

;病因：

1、产后未及时排尿

由于产妇经过了漫长的分娩，极度疲劳，2小时安返病房后，病房人员过多，产妇害怕暴露个人的私密部位，未能及时排尿，致使膀胱过度充盈，膀胱括约肌失去弹性，发生尿潴留。其次，产妇产程过长，过度疲劳，需卧床休息，没有及时排尿，致使膀胱过度充盈。尤其是剖宫产后，24小时拔除尿管后，产妇害怕疼痛，需要在床上排尿，产妇不能适应，有的还害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难。

;病因：

2、切口疼痛

产妇在分娩的过程中，为了保护会阴不使撕裂，采取会阴侧切术，分娩后助产士进行局部麻醉对接缝合，麻醉过后个别产妇害怕疼痛，担心用力排尿侧切口会裂开，有尿意也不及时排尿，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难，导致尿潴留。

;病因：

3、产程过长

产妇在分娩的过程中，胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时，膀胱或尿道粘膜充血水肿，排尿疼痛，括约肌敏感性增加，排尿困难引起尿潴留。剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影响产后排尿。

;病因：

4、妊娠期生理改变

妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，同时解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长，尿流缓慢，甚至有逆流现象。部分孕妇容易发生泌尿系感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛，分娩后腹压突然下降，导致无力排尿，造成尿潴留。;病因：

5、泌尿系统的感染

?????产妇在孕后期长期排尿不尽，伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛，泌尿系感染未经彻底治疗入院，分娩后尿潴留加重。剖宫产留置尿管消毒不严、术后尿管留置时间过长均可导致泌尿系统的感染，导致尿潴留。;病因：

6、产后尿量增加

由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯体下部静脉回流受阻解除，导致产后尿量增加，膀胱充盈快，膀胱充盈过度，导致膀胱收缩无力，增加尿潴留的机会。;病因：

7、精神心理因素

部分产妇由于缺乏必要的妊娠及分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑，恐惧等不良心理状态。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，致使排尿不能及时进行，造成产后尿潴留。排尿时需要增加腹压，产妇由于外阴创伤，惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。另外产后焦虑、害怕等心里因素使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，导致尿潴留;病因：

8、机械性损伤

???????由于孕期体内水分大量蓄积，而产后下肢静脉回流受压解除，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感，易出现尿潴留。在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，容易出现残余尿增加及尿潴留。产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难，导致尿潴留。;病因：

9、药物影响

???????产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物，使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵，对合并妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等，导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿，引起尿潴留。;预防：

提供舒适环境：

正常分娩产妇：

耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥。

剖宫产产妇：

根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。

;处理方法：

1、诱导排尿

听流水声：

鼓励产妇下床排尿；提供隐蔽排尿环境；指导采用蹲位排尿；利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。

按摩：

按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。

;处理方法：

热敷：

热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。

用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm左右，可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿