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产后尿潴留的护理查房;产后尿潴留:
定义
病因
预防
处理方法
;定义:
产后6-8小时,出现排尿困难,膀胱内有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅,称产后尿潴留。
它是产科常见并发症之一,常影
响子宫收缩,导致阴道出血量增
多,给产妇增加痛苦,也是造成
产后泌尿系统感染的重要因素。
;病因:
1、产后未及时排尿
由于产妇经过了漫长的分娩,极度疲劳,2小时安返病房后,病房人员过多,产妇害怕暴露个人的私密部位,未能及时排尿,致使膀胱过度充盈,膀胱括约肌失去弹性,发生尿潴留。其次,产妇产程过长,过度疲劳,需卧床休息,没有及时排尿,致使膀胱过度充盈。尤其是剖宫产后,24小时拔除尿管后,产妇害怕疼痛,需要在床上排尿,产妇不能适应,有的还害怕切口感染而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而降低收缩力,反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难。
;病因:
2、切口疼痛
产妇在分娩的过程中,为了保护会阴不使撕裂,采取会阴侧切术,分娩后助产士进行局部麻醉对接缝合,麻醉过后个别产妇害怕疼痛,担心用力排尿侧切口会裂开,有尿意也不及时排尿,导致支配膀胱的神经功能紊乱,反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难,导致尿潴留。
;病因:
3、产程过长
产妇在分娩的过程中,胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时,膀胱或尿道粘膜充血水肿,排尿疼痛,括约肌敏感性增加,排尿困难引起尿潴留。剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹,均影响产后排尿。
;病因:
4、妊娠期生理改变
妊娠期由于受孕激素的影响,泌尿系统平滑肌张力降低,同时解剖形态也发生改变,增大的子宫和胎先露压迫输尿管,并将膀胱推向前上方,使尿道拉长,尿流缓慢,甚至有逆流现象。部分孕妇容易发生泌尿系感染,产后很可能加重排尿困难,导致尿潴留。还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛,分娩后腹压突然下降,导致无力排尿,造成尿潴留。;病因:
5、泌尿系统的感染
?????产妇在孕后期长期排尿不尽,伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛,泌尿系感染未经彻底治疗入院,分娩后尿潴留加重。剖宫产留置尿管消毒不严、术后尿管留置时间过长均可导致泌尿系统的感染,导致尿潴留。;病因:
6、产后尿量增加
由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯体下部静脉回流受阻解除,导致产后尿量增加,膀胱充盈快,膀胱充盈过度,导致膀胱收缩无力,增加尿潴留的机会。;病因:
7、精神心理因素
部分产妇由于缺乏必要的妊娠及分娩知识,精神过度紧张,产生焦虑,恐惧等不良心理状态。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,致使排尿不能及时进行,造成产后尿潴留。排尿时需要增加腹压,产妇由于外阴创伤,惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。另外产后焦虑、害怕等心里因素使得排尿不能及时进行,由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,导致尿潴留;病因:
8、机械性损伤
???????由于孕期体内水分大量蓄积,而产后下肢静脉回流受压解除,致产后尿量增多,膀胱充盈快,而孕期腹壁长期扩张后松弛,膀胱失去限制而扩张,对尿量增加引起的压力改变不敏感,易出现尿潴留。在分娩过程中,胎先露严重压迫膀胱壁,引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降,容易出现残余尿增加及尿潴留。产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难,导致尿潴留。;病因:
9、药物影响
???????产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物,使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵,对合并妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等,导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿,引起尿潴留。;预防:
提供舒适环境:
正常分娩产妇:
耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥。
剖宫产产妇:
根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间,关键是要尽量缩短置管时间。
;处理方法:
1、诱导排尿
听流水声:
鼓励产妇下床排尿;提供隐蔽排尿环境;指导采用蹲位排尿;利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。
按摩:
按摩病人下腹部膀胱膨隆处,沿左右方向轻轻按摩约10-20次,再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压,促进排尿。注意重度尿潴留,膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。
;处理方法:
热敷:
热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区,利用温热刺激使松弛的腹肌收缩,增高腹部压力,改善排尿功能。
用45℃~50℃温水,将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部,持续5~7s,直径范围10cm左右,可反复以上动作3~4次,患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿
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