胫骨开放性骨折的治疗PPT课件.pptx

胫骨开放性骨折的治疗

广州中医药大学一附院骨二科

梁德晋大祥

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早在《五十二病方》时期就已经认识到，胫骨开放性骨折常合并有伤口感染、软组织缺损、骨外露，病程较长，久治不愈，故称之为“胻久伤”。

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Fracturesofthetibialareamongthemostcommonofseriousskeletalinjuries.Thosewhosustainthemfaceaslowrecovery,withpossiblepermanentdeformityanddisability.Thosewhotreatthemmustdealwithcomplicationsrelatedtobothinjuryandtreatment……Intreatingtibialfractures,thephysiciandosenotsomuchavoidtheriskofcomplicationsasexchangeoneriskforanother.

唐代孙思邈《千金要方》：有久余疮，败为深疽者，在腨胫间喜生疮，中水恶露，寒冻不差，经年成骨疽，亦名胻疮，深烂青黑，四边坚强，中央脓血汁出，百药不差，汁溃好肉处皆虚肿，亦有碎骨出者。可温赤龙皮汤渍，夏月日日洗，冬天四日一洗……

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胸脐皮瓣桥式移植

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开放性骨折的Gustilo分类系统

分类

特征

Ⅰ型

伤口长不超过1㎝，比较干净，多由内向外穿出，很少肌肉挫伤，横断或短斜型骨折

Ⅱ型

皮肤裂伤超过1㎝，有范围较大的皮肤挫伤，或有轻度至

中度挤压伤，横断或短斜型骨折，伴较小粉碎骨折块

III型

皮肤肌肉及神经血管结构等的大面积软组织损伤，多由高速损伤所致

IIIA型

大范围的软组织裂伤，但仍能将骨骼覆盖

IIIB型

大范围的软组织裂伤，并伴骨膜撕裂，骨外露，通常

污染严重

IIIC型

血管神经损伤需要修复

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在彻底清创，确实的骨折固定，早期骨裸露的创面覆盖，以及预防性植骨等原则指导下，ⅢB型胫骨开放性骨折的骨感染率和骨不愈合率已有较大降低。

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骨不连

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出于降低骨感染率的考虑，一些学者愿意采用外支架固定胫骨骨折。然而，如果条件具备，不扩髓交锁髓内钉为治疗胫骨开放性骨折提供了较为理想的固定方法。为此，笔者运用对单侧外固定支架与不扩髓交锁骨髓内钉治疗ⅢB型胫骨开放性骨折作了对照研究。

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性别组成

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受伤机制

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骨折类型

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合并伤

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externalfixation

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股前外侧皮瓣

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Lockedintramedullarynailing

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随访及愈合时间

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感染及愈合情况

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逆行腓肠动脉皮神经皮瓣

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结论

1、髓内钉为皮瓣移植的操作提供了比外支架较为便利的条件。

2、外支架固定的患者日常生活不便，进行功能锻炼时较为担心，练习使用拐杖也不容易。

3、有保肢的适应证，且患者一般情况允许，一期反复清创后，坚强的内固定，即刻的软组织重建是安全的，能够进一步改善和提高严重的胫骨开放性骨折的治疗效果。

4、如果不能即刻行软组织重建就选择内固定，则结论可能是错误的。

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