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出凝血检验在产科的应用
南海区人民医院赵学峰;妊娠期血液稀释效果;Mr.RudolfVirchow;适度高凝是正常妊娠止血平衡特点;妊娠并发症伴随严重凝血紊乱;正常孕妇存在血小板轻度减少;妊娠时血小板的变化;血流中影响PLT功能的因素;不同孕期孕妇PLT减少与疾病分布特点;预防性输注PLT不是件好事;胎儿羊水的显著高凝状态;人类自然进化在TF表达的体现;孕妇人群内皮细胞功能增强;
vWF与血小板、纤维蛋白原、胶原的结合是一期止血核心环节;vWF与ADAMTS13这一对欢喜冤家;vWF与ADAMTS13的妊娠期变化;产科并发症存在血管内皮功能异常;孕期凝血因子的浓度显著升高;在孕程中,XIII因子是唯一下降的凝血因子
提示形成的纤维蛋白牢固性较低、纤溶易于亢进
XIII在围产期临产时58.7±8.9%.娩出胎儿时继续下降至54.8±3.9%,在产后3天是50.2±4.1%
XIII因子下降和同时的纤溶亢进在产科高凝状态时防止血栓性事件时合理的生理性可行性解释
;抗凝蛋白普遍减少;;可溶性TM可以用来区分先兆子痫与妊娠高血压;纤溶标志物的变化;并发症时纤溶系统的变化;D二聚体的普遍升高,孕妇有纤溶亢进吗?;根据血栓弹力图结果,没有发现产前有纤溶亢进表现
PAI-2是胎盘来源的
没有证据说明孕妇存在纤溶亢进
孕产妇PLT功能的特点:
聚集性增高、PLT活化标志物(流式法)与普通女性无异、形成血栓的能力稍低;纤溶活性减低,为什么FDP和D-dimer还会升高?;胎盘发育伴随Fib沉积和DD升高;产程中1小时内,t-PA浓度达到2倍的升高,而PAI-1活性则下降,产后3-5天达到常人水平
PAI-2下降速度慢,在t-PA下降后仍然维持短暂升高,产后则迅速下降至常人水平
发生子痫的孕妇尸检:肝肾大量纤维蛋白沉积
胎儿发育延迟的先兆子痫螺旋动脉存在大量纤维蛋白沉积
先兆子痫孕妇的PAI-1升高,而PAI-2降低
DD可以进出胎盘,FDP不可以用于孕妇
DD的标准化是全球困难,FDP更甚
;建立本院正常参考值至关重要
;抗Xa是理想的LMWH监测指标;抗凝不一定降低D二聚体;血沉可以作为妊娠状态标志物;纤溶酶作用后ESR渐小;孕妇凝血四项的整体变化;止血平衡动态测定判断手术时机;凝血四项局限性太多;尿酸也能用于评估手术时??;氨甲环酸在防止出血中价值显著;抑肽酶Vs氨甲环酸;蛇毒类止血药使用注意事项;从肝移植患者学到的知识;纤维蛋白原代偿PLT下降所致的出血风险;从伊拉克战场得到的经验:
提高血浆和RBC输注比例;美国外伤患者的输血经验;产科需注意稀释性凝血相与DIC的区别;注重产后VTE并发症;二代避孕药主要是孕激素成分,致栓风险约4-6倍,但是三代避孕药致栓风险达到8-10倍;小结
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