产科护理急救配合【29页】.pptxVIP

;常见危急重症;

迅速识别（快速准确评估）、呼救

发现者紧急采取关键措施（正确实施第一步）

团队配合：十分重要！（团队合理分工）

动态评估，避免并发症

建立（两条）静脉通道，接三通头

急救过程中把关安全问题及技术的熟练与有效性（含沟通有效性）;迅速识别;患者35岁，孕39+2周，初产妇，阵发性下腹痛6h，生命体征平稳，宫缩强度中弱，15s/5-6min，宫口未开，胎膜未破，阴道出血量似月经量。于22:00宫缩加强，30s/3-4min，强度中，阴道仍有出血，胎膜自破，羊水量中，色清；宫口开1.5cm，2min后患者突然出现全身发抖，呼吸急促，面色青紫，BP:83/45mmHg，R:38次/分。;凡有产前出血或剖宫产等孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞的可能。;迅速识别;;快速准确评估;用休克指数估计失血量

休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）

休克指数估计失血量（ml）占血容量

0.6~0.9500~75020%

=1.01000~150020~30%

=1.51500~250030~50%

≥2.02500~3500≥50~70%;子痫——体位（保持气道通畅）

肩难产——屈大腿

产后出血——建立静脉通道（容量复苏）

羊水栓塞——吸氧

新生儿复苏——保暖、必要时清理气道

;子痫——3人（白天护士）

发现者（护士1）——体位、床栏、眼罩、吸氧、心电监护(主动汇报)、必要时开通气道及吸痰

护士2——建立静脉通道、抽血、用药、（胎监、导尿、备皮等）

护士3（通常为组长）——用药及抽血等核对、环境管理、简单记录处理内容、协调沟通、必要时备物等

产后出血“三色”管理

呼吸系统为主、循环系统为主、沟通协调把关为主

;口头医嘱：执行护士大声复述，执行前再次复述

准备药物：双人核对，安瓿专门容器集中放置

提醒医生：各层级医生开具医嘱时，有重复现象及时提醒，避免盲目执行

防跌倒：及时上床栏，特别是子痫

药物???行速度：推注安定、泵入硝酸甘油等

;技术熟练：静脉穿刺技术、放置开口器的技术、容量复苏技术…

有效性：——动态评估

操作有效性：输液止血带忘记松开？面罩戴得不正确？屈大腿效果不好？

沟通有效性：医生开具医嘱护士是否有回应？护士复述医生是否明确回答正确与否？

处理有效性：观察用药后生命体征，了解对药物的敏感程度

;双管补液，原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血

补液量：为出血量的2-3倍

补什么：晶体+胶体（3:1），首选晶体为平衡液或乳酸林格氏液。

补液的目标：

两个100：收缩压100mmHg，P100/min

两个30：尿量30ml/L，HCT30%

限制性补液

;晶体胶体血液;晶体液扩容方案

1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml；

2.第一小时内至少输入2000ml

3.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。因此晶体量必须是预计失血量的3至4倍。;快速输液后20-30分钟评估

可调整晶体液1000ml/6-8h滴注，如不改善则输血、血管活性物质。

;面罩;肩难产处理—L屈腿：

耻联上抬，

前后径增加;肩难产处理—L屈+P压;物品问题：

每一个操作所涉及的物品尽量放置在一个容器里（盘、小蓝子、小盒子），如子痫包、吸痰箱、产后出血箱

物品处于应急状态

人员排班问题：

层级排班

大科二线班或应急班

人员实训问题

;产科高危病区管床情况（22个护理人员）;产科高危病区管床情况;培训和教学系统准备;培训和教学系统准备;;病人管理前移：

助产士门诊

门诊病例讨论制度

护士管床落实责任制

住院病人层级查房

;thankyou！