痉湿暍病脉证治第二.pdfVIP

痉湿暍病脉证治第二

【目的要求】

1．了解痉湿暍三病合篇的意义。

2．了解《金匮》所述痉病与暍病的病因病机，并熟悉其辨证论治。

3．熟悉湿病的特点和治疗原则，并掌握其辨证论治的方法。

【主要内容】

本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，同时又都有太阳

表证，故合为一篇。

痉病：痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为

主症，其病因病机内在为津液不足或输布障碍，外在为风寒之邪侵袭，

筋脉受病。临床上分为刚、柔痉，并宜注意痉病的变证。

湿病：湿病邪在肌肉关节，以发热身重、骨节病烦为主症。有外

湿、内湿之分，且湿邪为病，多有挟风、挟痰、挟热等区别。本篇所

论以外湿及其兼证为主，临证上宜分型论治。

暍病，暍即伤暑，是因夏月感受暑热之气，或贪凉饮冷，汗出入

水中所致。暑为阳邪，易耗气伤津，治宜清热解暑，益气生津；中于

暑热，又伤于冷水者，宜散皮肤水气。

【原文讲解】

第1.2条

〖原文〗

第1条太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

第2条太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

刚痉：项背强急，口噤不开伴恶寒，无汗等表实证。

柔痉：项背强急，口噤不开伴不恶寒，汗出等表虚证。

〖中心思想〗此两条论述痉病有刚柔之别。

〖释义〗

太阳主表，太阳病者，即病邪在表之谓，其义与《伤寒论》同。

风寒外束，阳气奋起而抗邪，故发热，寒性凝敛、收引，寒邪偏胜，

腠理固密，则恶寒而无汗，属表实，称刚痉；风性开泄、散发，风邪

偏胜，腠理疏松，则不恶寒而汗出，属表虚，称柔痉。既称为痉，必

有项背强急，口噤不开等现象，此处不言，是省文，以痉字即已概括

主症。至于刚柔两痉的主要区别，在于一为表实无汗，一为表虚汗出。

外感引起痉病的原因是，外邪客于太阳筋脉，又有津液受伤的内

在因素，筋脉失于濡养，以致邪阻筋脉而起。与太阳病伤寒中风之单

纯感受风寒者不尽相同。

第3条

〖原文〗

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

〖词解〗难治：难治疗，即预后不好。

〖中心思想〗本条从脉象论述痉病的预后。

〖释义〗

太阳病发热，为病在表，脉应浮，如为痉病，亦当出现沉迟或弦

紧有力一类的脉象；今脉沉而细，是正气不足，无力抗病之象，邪盛

正虚，预后大都不良，故为难治。其实，不独痉病如此，其它疾病亦

无不如此，在治疗时应加注意。

第4.5.6条

〖原文〗

第4条太阳病，发汗太多，因致痉。

第5条夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

第6条疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

〖词解〗下之：用攻下法治疗。

发汗：用发汗解表法治疗。

〖中心思想〗以上三条论述误治而成的痉病。

〖释义〗

太阳病，属于表证，应当发汗解表，但须微似有汗，不可令如水

淋漓。假如发汗太过，则耗伤津液，筋脉失于濡养，而变成痉病。

风病多汗，本易伤津，如误下之，津液更伤，筋脉失养，亦能致

痉，如再误汗，则气津两伤，筋脉失于煦濡，必致拘急不舒。

疮家，流脓失血，阴液已伤，如见身体疼痛的表证，不可径予发

汗，必须照顾到疮家的特点，否则贸然发汗，是重伤津液，亦能伤津

致痉。

第7条

〖原文〗

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动

摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，

即恶寒甚。

〖词解〗颈项强急：项背强直。

卒口噤：牙关紧闭。

〖中心思想〗本条论述外感痉病趋于热化的证候。

〖释义〗

外感痉病的传变，类于伤寒，一般是由表入里，当其在表之时，

由于邪郁热化，伤筋动风，故出现上述诸症。

身热足寒，是邪郁化热，阳气上壅之象。时头热，面赤目赤，与

此同一原理，是表证未解而郁热已经上冲的反应。至于颈项强急，独

头动摇，卒口噤，背反张等，又为邪热伤筋化燥动风所致。本证较之

上两条邪气仅在太阳者，病情又有所发展。

第8条

〖原文〗

发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，

痉。

〖词解〗脉如