腰部神经阻滞操作常规.ppt

（3）注射液配方：A、骨注三号。B、腰突症大推拿术、旋转正脊术、三维正脊术、三步六法术的术前麻醉配方：1%利多卡因3ml、曲安奈德40mg、注射水10ml先作椎旁痛点注射。0.2%利多卡因50ml（即2%利多卡因5ml+注射水45ml第85页,共87页，星期六，2024年，5月【注意事项】（1）注意控制局麻药量。（2）注射中反复回抽，防止将药液直接注入椎管或血管内。第86页,共87页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第87页,共87页，星期六，2024年，5月【注意事项】1、本操作技术要求较高，穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。2、如注射胶原酶，必须先注射局麻药3～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。第53页,共87页，星期六，2024年，5月3、特别注意的是，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，如注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。第54页,共87页，星期六，2024年，5月腰大肌肌间隙阻滞术

【适应证】(1)腰肌疼痛。(2)腰椎间盘突出症。(3)腰脊椎病引起的根性神经痛。(4)下肢血管性疾病。第55页,共87页，星期六，2024年，5月【禁忌证】(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。(3)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。第56页,共87页，星期六，2024年，5月腰大肌间隙腰大肌腰方肌骶棘肌第57页,共87页，星期六，2024年，5月第58页,共87页，星期六，2024年，5月【操作方法】(1)侧卧位，患侧向上。(2)两髂嵴最高点连线是腰4棘突水平，在此连线下3cm，旁开正中线3.5～５cm，为穿刺点。第59页,共87页，星期六，2024年，5月(3)常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7号或9号长针，垂直进针到腰横突，调整方向使针尖滑过横突上缘，再进针O．5～lcm，注气阻力消失，说明针尖已达腰大肌间隙。一般从皮肤至腰大肌间隙距离为5～7cm，回抽无血或脑脊液，注入药液。?第60页,共87页，星期六，2024年，5月第61页,共87页，星期六，2024年，5月（4）注射液配方：骨注三号或骨注四号第62页,共87页，星期六，2024年，5月【注意事项】(1)注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。（2）避免反复穿刺损伤腰丛神经。（3）注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。第63页,共87页，星期六，2024年，5月腰椎旁间隙（PVB）阻滞术

腰椎旁间隙阻滞术相当于腰小关节外椎间孔外注射。【适应证】(1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变。(2)会阴部疼痛治疗。第64页,共87页，星期六，2024年，5月【禁忌证】(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)颅内压增高。第65页,共87页，星期六，2024年，5月【操作方法】1．体位与定点：病人俯卧位，先确定腰椎棘突，于患侧距棘突尖旁开1.5～2.0cm处。

第66页,共87页，星期六，2024年，5月2、注射方法：常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7#长8cm腰麻针垂直刺入，当触及同侧椎板外侧，将针稍退出后向外移动0.5cm，再沿椎板外侧缘进针1.5cm，注气出现阻力消失感。由于腰神经粗大，很容易触及并诱发异感，回吸无血或脑脊液即可注药。第67页,共87页，星期六，2024年，5月第68页,共87页，星期六，2024年，5月3、注射液配方：骨注三号或骨注四号。第69页,共87页，星期六，2024年，5月【注意事项】（1）注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。（2）避免反复穿刺损伤腰丛神经（3）注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。?第70页,共87页，星期六，2024年，5月腰脊神经后支阻滞术

【适应证】腰痛和腰腿痛，临床诊断为腰脊神经后支卡压综合征或后内侧支卡压综合征第71页,共87页，星期六，2024年，5月