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一例妊娠期支气管哮喘的病例分析精品PPT
病例根本信息患者女,31岁,维吾尔族,已婚,孕16周。职业:教师。主诉:发作性喘息、胸闷2年,再发伴咳嗽、咳痰1月。住院时间:2021年10月30日—2021年11月7日,共8天。精品PPT
现病史2年前患者受凉感冒后出现喘息、胸闷。发作时〔呈呼气性呼吸困难〕不能平卧,讲话常有中断,可耐受平地行走,伴有咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,有出汗,伴有焦虑、烦躁,无嗜睡、意识模糊、皮疹、鼻塞,无流涕、打喷嚏、发热、心悸、胸痛、咳粉红色泡沫痰、咯血,持续1天,病症可自行缓解。就诊于和田地区医院,行肺功能检查,诊断为“支气管哮喘〞,予解痉、平喘治疗,病症有所缓解。此后病症反复发作,性质同前,多发于春季及秋季,夜间尤为显著,患者不规律应用药物治疗。发作时,到当地医院吸氧、注射消炎药,口服止咳药,病症当天可缓解。近1月前患者由于疲劳、身体虚弱,频繁出现上述病症,每周1次,伴有咳嗽、咳痰〔黄痰、量不多〕,不易咳出,自我感觉有发热,未自测体温,现为进一步诊治,门诊以“支气管哮喘〞收入院。精品PPT
既往史及药物治疗史既往史:患者平素健康状况良好。药物治疗史:两年前确诊支气管哮喘,长期使用解痉药物、平喘药物〔具体药物、剂量、剂型不详〕,此后病症发作时使用消炎、止咳药物〔具体药物、剂量不详〕。精品PPT
体格检查患者神志清醒,精神良好,自主体位,正常面容,查体合作。身高:157cm;体重:65kg;T:36.3℃;P:76次/分;R:18次/分;BP:105/67mmHg。胸部:胸廓无畸形,胸部局部无隆起或凹陷,乳房发育正常,胸壁无静脉曲张,无皮下气肿,无胸骨压痛,无胸骨叩痛。肺脏:呼吸运动双侧增强,呼吸节律均匀整齐,呼吸频率正常,肋间隙正常,语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感,双肺叩诊呈过清音,肺下界肩胛下角线:右10肋间,左10肋间,移动度:右6cm,左6cm,双肺呼吸音粗,双肺未闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,呼气延长,语音传导对称。精品PPT
诊断入院诊断:支气管哮喘,非危重;孕15周。出院诊断:支气管哮喘,非危重;孕16周。精品PPT
病程记录D1〔2021年10月30日〕:患者神志清,精神可,二便正常,有咳嗽、咳痰〔黄色粘痰〕病症,胸闷、气喘病症。治疗用药:给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次;缓解病症。精品PPT
病程记录D3〔2021年11月1日〕:患者神志清,精神可,睡眠欠佳,饮食较前无明显改变,二便正常。体温正常,仍有咳嗽、咳痰〔黄色粘痰〕病症。主诉:头痛、乏力、恶心。查体患者双肺呼吸音正常,未闻及明显的哮鸣音及干湿啰音,血常规-白细胞:12.52×109/L↑,中性粒细胞计数:9.04×109/L↑,生化全项—钾:3.38mmol/L↓,CO2结合力:22.54mmol/L↓,葡萄糖:2.61↓mmol/L,肌酐:41.43μmol/L↓,呼吸道病原体九项—IgM抗体:阳性,总IgE:143.5IU/mL↑,过敏原有大豆、猫毛、屋尘螨/粉尘螨等9项。心脏B超结果:未见明显异常。根据患者的检查结果,患者的血常规偏高,目前已孕15周,无明显感染病症,需进一步观察,患者低钾,考虑与早孕有关,建议患者多吃富含钾的食物。患者头痛、乏力、恶心病症可能与早孕反响有关。精品PPT
病程记录D4〔2021年11月2日〕:患者神志清,精神好,睡眠尚可,饮食较前无明显改变,二便正常。体温正常,仍有咳嗽、咳痰〔黄色粘痰〕,不易咳出,气喘病症有所好转。患者为妊娠女性,故头痛、乏力、恶心病症不能完全排除妊娠期反响。用药方案改为氯化钠注射液2ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次,对症治疗。精品PPT
病程记录D7〔2021年11月5日〕:2021年11月5日,患者神志清,精神可,二便正常,诉一般情况良好,未见呼吸困难等不适病症发作。患者体温、呼吸、脉搏、血压均正常,心率齐,双肺呼吸音清。辅助检查结果回报:血常规—白细胞:14.37×109/L↑。患者较入院时,白细胞有所上升,故给予头孢呋辛酯片〔0.5g口服每日两次〕抗炎对症治疗。精品PPT
病程记录2021年11月7日,患者饮食及一般情况可,诉未见明显呼吸困难及喘息病症发作。精品PPT
检查结果汇总表精品PPT
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主要治疗药物2021.10.30—2021.11.6吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次2021.10.30—2021.11.6硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml雾化吸入每日两次
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