中医内科学便秘【43页】.pptxVIP

中医内科学便秘;2024/6/1;一·定义;二、源流;二、源流;3．《诸病源候论?大便难候》：

五脏不调、阴阳虚实寒热

“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”

“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”

4．《丹溪心法·燥结》：

血少，或肠胃受风，涸燥秘涩;5．《景岳全书》

阴结、阳结

有火为阳结，无火为阴结。

6．《石室秘录》

肺燥清肃之气不能下行于大肠;7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：

强调肾脏功能失调

8．严用和《严氏济生方》：

风秘、气秘、湿秘

寒秘、热秘

9．程国彭《医学心悟》：

实闭、虚闭、热闭、冷闭

;治疗上：

苦寒泻下：大承气汤

温里通下：大黄附子汤

养阴润下：麻子仁丸

理气通下：厚朴三物汤;三、范畴;病因病机;病因病机;3．阴亏血少

素体阴虚，津亏血少

病后产后，阴血虚少

失血夺汗，伤津亡血

辛香燥热，损耗阴血

房室劳倦，阴津亏损;4．阴寒积滞

过服寒凉

外感寒邪

;5．气虚阳衰

?

饮食劳倦

素体虚弱

年老体弱

苦寒攻伐

;综上所述：

病因：热、实、冷、虚

胃肠积热－－热秘；

气机阻滞－－实秘；

阴寒积滞－－冷秘；

气血阴阳不足－－虚秘。

;病位：大肠

涉及脏腑：肺、脾、肾

基本病机：大肠传导失职;诊断;鉴别诊断;辨证论治;二·治疗原则

实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；

虚则润补－－益气养血，温通开结。

审证求因，审因论治;三、分证论治;2024/6/1;

2．气机郁滞实秘

;（二）虚秘

1．气虚

主证：有便意，努争乏力，难以排出。

兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。

舌象：淡胖、齿痕，苔薄白

脉象：细弱

治法：补气健脾，润肠通便

方药：黄芪汤

黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜

;2024/6/1;2024/6/1;2、血虚便秘

主症：大便干结，难排

兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软

舌脉：淡、苔白或红少苔

治法：养血润燥，通便

方药：润肠??

当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳;2024/6/1;2024/6/1;3、阳虚

主症：大便艰涩，排出困难

兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷

舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。

治法：温阳通便

方药：济川煎

;2024/6/1;临床常用中成药：

六味安消胶囊

苁蓉通便口服液

便秘通

通泰胶囊

果导片

开塞露

大黄苏打片

牛黄解毒片

;转归预后;转归预后;病案

李××男，40岁，工人。

平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

;病名：便秘

证型：胃肠积热

治法：清热润肠

方剂：脾约麻仁丸加减

方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。;病案二

某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。;病名：便秘。

证型：冷秘。

治法：温阳通便。

方剂：济川煎加减。

方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。

;

一、选择题：

1、血虚便秘可选用

①????四物汤②尊生润肠丸③五仁丸④麻仁丸

答案：②

2、气虚便秘可选用

①黄芪汤②人参汤③补中益气汤④四君子汤

答案：①

3、胃肠积热型便秘可选用

①更衣丸②脾约麻仁丸③黄龙汤④当归龙荟丸

答案：②;4、气秘可选用

①柴胡疏肝饮②苏子降气汤③六磨汤④逍遥散

答案：③

5、阳虚可选用

①济川煎②千金温脾汤③半硫丸④肾气丸

答案：①

6、《伤寒论》中对各种便秘，均可使用

①猪胆汁导法②大黄③蜜煎导法④番泻叶

答案：③;7、麻仁丸出于何书？

①《伤寒论》②《圣济总录》③《和济局方》④《金匮要略》

答案：④;ThankYou!