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中风
【概述】
“中风”这一病名首见于《灵枢·邪气脏腑病形第四篇》:“五脏之中风奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往”。A《内经》中早已有从病证、发病状态方面去认识“中风”的论述,如“仆击偏枯”,即指患者突然昏倒,半身不遂也。B汉代张仲景所著的《伤寒杂病论·中风历节篇》指出:“夫风之为病,当半身不遂”,第一次揭示了“中风”的本质。C2024/8/13
“中风”,现代医学称之为“脑卒中”、“急性脑血管病”。流行病学调查研究表明,脑血管病已成为严重威胁人类健康的主要疾病,是人类三大致死病(脑卒中、心梗、癌肿)之一。我国中风的发病率高居世界前列,致残率较高,约有8.5%的患者致残,给患者及社会造成的危害较大。因此,中风是一个大病、重病。
金元李东垣:“人之百病,莫大于中风”。明末喻昌:“中风一证,动关生死安危,病之重大,莫有过此者”中风者,由于发病急,来势凶,病情重,关系到病人生死存亡,必须采用中西医综合疗法。
所以,今天我们在这里一起学习讨论中风病的针灸治疗,这对中风病的疗效提高、缩短疗程、降低致残率及减轻社会负担具有重要的意义。对中风的恢复期及后遗症的治疗,就目前国内来讲,无疑是针灸占据主导地位,从大量文献资料和临床实践中证明了这一点。
【定义】
中风是以发病突然,昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂,或仅有口歪、半身不遂,或语言不利为临床特征的一种疾病。由于发病急,变化快,变症多,如风善行而数变,如矢石之中人,故曰“中风”。2024/8/13
临床分型:临床按病位深浅及病情轻重分为:中经络:无神志改变中脏腑:有神志改变中风的条件:发病突然中风的必然见症:半身不遂
鉴别中脏腑与中经络的关键所在:有无神志改变中风病包括:1.脑梗塞2.脑栓塞3.除小脑以外的脑出血4.具备半身不遂的蛛网膜下腔出血等急性脑血管疾病
【病因病机】
病因风火痰瘀虚
心火暴盛刘河间1痰湿生热朱丹溪2正气自虚李东垣3阴虚阳亢叶天士42024/8/13
心火暴盛刘河间元四大家刘河间主张中风是由“心火暴盛”所致。因心主血脉,肝主疏泄,肝郁化火,木生火,母病及子,则心火暴盛,风火相煽,血之于气并走于上,则为大厥。常见于高血压脑出血,属中脏腑。
痰湿生热朱丹溪朱丹溪则主张“痰湿生热”为中风的主要病因病机。由于高梁厚味,饮食不节,脾胃受损,脾失健运,水湿内停,聚湿生痰化热,热可生风,肝风挟痰热横窜经络则表现为中经络;肝风挟痰热蒙闭心窍则为中脏腑。
正气自虚李东垣李东垣主张“正气自虚”为中风发生的主要病因病机。由于先天不足,久病体虚,正气自虚,心气不足,心主血脉功能失司,气不能推动血行,气虚血瘀,血瘀髓海,发为中风。临床多见于脑梗塞,属中经络。
阴虚阳亢叶天士清代医家叶天士主张“阴虚阳亢”是中风发生的主要病因病机。由于年老体虚,肝郁化火伤阴,导致肝肾阴亏,阴虚阳亢,肝风内动,血随气升,血郁于上,血瘀髓海,发为中风。多见于脑出血,属中脏腑。
基础病因2024/8/13
发病
归纳起来,中风总的病因病机是:人体在内外致病因素作用下,使脏腑阴阳失去相对平衡的条件下,尤其是五脏中的心肝肾功能失司,则会导致风、火、痰、瘀、正气自虚,最后血随气升,血郁于上,蒙蔽清窍,形成上实下虚,血瘀髓海,发为中脏腑;或风痰/痰热横窜经络,发为中经络。其病位在脑。病性总属本虚标实、下虚上实。肝肾阴虚,气血衰少为本,风、火、痰、瘀为标。其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,“窍闭神匿,神不导气”。
【辨证分型】
中经络中脏腑__________
中经络多因肝肾阴虚,气虚血瘀,风痰阻络所致。见半身不遂,肌肤不仁,舌强言蹇,口角歪斜,但无神志改变。多为缺血性中风及出血性中风的恢复期2024/8/13
风痰脉络:伴头晕目眩,舌暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑。肝阳上扰:伴眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌红或红绛,苔薄黄,脉弦有力。痰热腑实:伴头晕目眩,腹胀便干便秘,咯痰或痰多,舌暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。气虚络瘀:伴面色晃白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌暗淡,苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。阴虚风动:伴烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌红绛或暗红,少苔或无苔,或细弦或细弦数。
中脏腑:主症:神志恍惚、迷蒙,嗜睡或昏睡,甚至昏迷,半身不遂。包括闭证与脱证。
闭证兼见神昏面赤,呼吸急促,喉中痰鸣,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,两手握因,二便不通。苔黄腻,脉洪大而数。
脱证症见突然神昏或昏愦,肢体瘫软,手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,便失禁,舌痿,舌紫暗,苔白腻,脉沉缓、沉微。
辨病势顺逆辨闭证、脱证辨中脏腑、
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