麻杏石甘汤的临床应用治疗大叶肺炎百日咳麻疹并肺炎鼻渊荨麻疹烂喉痧小儿肺炎肺结核新感温热病邪遗尿眼病.pdfVIP

麻杏石甘汤的临床应用治疗大叶肺炎百日咳麻疹并肺炎鼻渊荨

麻疹烂喉痧小儿肺炎肺结核新感温热病邪遗尿眼病

伤寒论》中的麻黄杏仁甘草石膏汤(以下简称麻杏甘石汤)，药味简

练，组方严密，是临床上常用的方剂。凡外感热病表有寒邪，里有郁

热所致的热邪迫肺之证，以及某些内伤杂病表现为邪壅肺者，均可酌

情运用，现就有关文献综述如下：

一、方义分析

本方是由麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药组成。方中主药麻黄辛

温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。辅药杏仁苦温，佐麻黄以平喘

止咳。甘草性甘平，协调诸药。全方以辛温与寒凉药配伍，具有辛凉

宣泄郁热，清肺平喘的功效。《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”

之表热迫肺证。张锡纯认为：“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍

以石膏退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和

麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出：

“若其证非汗出且热稍重，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用

此方时，石膏之分量恒为麻黄之10倍……”张氏的见解确系经验之谈，

尤其是提出麻黄与石膏用量的比例，是具有临床意义的。柯韵伯根据

太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理，指出麻杏甘石

汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”，概括地提出了三者的鉴别，

言简意赅，值得借鉴。

近人郭协曛还用本方做过抑菌试验，以本剂稍混浊呈棕色的溶液，

ph6．6，做成1％、5％、10％之血平板培养基，以各种病菌接种，

其结果：溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、

卡他性球菌等均无抗菌作用。因此，郭氏认为，本方是辛凉疏肺解毒

之剂，但无抗菌作用。

董乃泽还对本方的制剂进行过研究，他提出：“麻黄的煎出率仅

及理论量的1／3左右……如适当粉碎，在煎取前以60％的乙醇湿润72

小时，可以提高煎出率2倍多，麻黄碱煎出率达理论量的90％以上，

可以节约原材料约2／3。他认为：“杏仁去皮，证明没有必要。是炮

制实验中发现张仲景古方杏仁做汤不熬（不炮制），在制备麻杏汤时

先煎麻黄，后入群药(包括杏仁)，保证了杏仁苷的煎出，进一步体会张

仲景从医疗实践中所总结的经验可贵。”

上述实践研究，对于进一步研究本方的作用机制。特别是复方制

剂的研究，都是十分有益的。

二、临床运用

(一)治大叶性肺炎

汪慎之用本方加味治疗大叶性肺炎17例，症状改善快慢不等，但

均见好转以至痊愈。其组方是以麻杏甘石汤合桑菊饮随症加减，如热

甚加黄芩、山栀、知母、竹叶等，每日1剂或2剂。在17例中体温下

降最快者为3～4日，计6例；中等度者5～8日，计9例；最慢者9～

11日，计2例。未有一例造成后果不良或转诊。张若惟根据风温病多

属热，其邪在肺的病理机制，用治风温2例，均是两剂而顿挫病势，

疗效满意。唐海涛认为，凡见发热汗出，气粗而喘，咳嗽痰热等肺热

壅实证，如上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，用本方治疗，均可收到良

好的效果。

(二)治百日咳

刘英琦认为麻杏合剂治疗百日咳，从临床效果上看其治愈率比抗

生素高，并认为，麻杏合剂无任何副作用。其治疗77例中痊愈56例，

占72％强，显效13例，有效者8例。韩风久也曾用麻杏百日咳合剂，

治疗观察190例，痊愈145例，治愈率为76．3％。其配方是：麻黄、

杏仁、石膏、甘草、茅根、南星、川贝、橘红、天冬、百部、川连、

桑皮、法半夏、蒌仁、葶苈、黄芩等，每剂煎两次共成200ml，每岁

一次loml，按年龄递增。亦可浓缩药液，以减轻服药的困难。

(三)治麻疹合并肺炎

麻疹合并肺炎是邪热壅肺，肺气被遏，因而疹点隐没，喘促鼻煽，

病势危急。陈玉铭治疗1例体温41℃的患者，用本方加生地、玄参、

苇茎，1剂后喘平，疹点渐现，转危为安。上海市曙光医院中医儿科提

出：麻疹出疹期或回收期，壮热，烦躁，口渴，咳嗽，气急……肺部有

罗音，或x线证明有肺炎者。治以清热、宣肺、化痰，用本方加胆星、

天竺黄、竹沥、半夏之类。热势较轻者，可去石膏而以连翘、山栀、

黄芩、黄连之类代之。钱起瑞认为，麻疹过程中出现支气管炎，分风

温内闭、内闭外脱、邪陷心肝三型。其中风温内闭型，以发热、咳喘、

鼻扇、痰鸣为特征，是属肺气不宣，痰浊壅塞，治应宣肺开闭，止咳

平喘，用本方加桑皮、贝母、葶苈、蒌壳