重症胰腺炎诊疗规范.docx

重症胰腺炎

一、辅助检查：

初诊：血常规、尿常规、便常规、血气分析、凝血功能、C反应蛋白、降钙素原、SSA、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、IL-6、心电图、胸片、心脏彩超、腹部超声（可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查）、胸腹部CT

每日复查：血常规、血气分析、离子3、血淀粉酶、血气分析、肾功能、伴有休克者监测乳酸

发病72小时胰腺CT

每周复查：胸腹部CT，必要时胰腺强化CT检查

二、诊断及诊断依据

AP的诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①上腹部持续性疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。

SAP为符合AP诊断标准，伴有持续性(48h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall?评分≥2分。APACHEⅡ

、BISAP、JSS、MCTSI等评分系统也有助于判断AP的病情严重度。

三、治疗：

1.常规禁食，胃肠减压。

2.早期液体复苏，用目标导向的治疗模式，快速扩容，乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。必要时使用血管活性药物，应用去甲肾上腺素。

3.吸氧，给持氧饱和度95%以上，监测血气分析，采用鼻导管吸氧、面罩吸氧或高流量鼻塞及正压通气,当进展至ARDS时，及时行机械通气，注意按ARDS行肺保护策略通气，如小潮气量（6ml/Kg），必要时给予高PEEP、肺复张、俯卧位通气。

4．治疗急性肾损伤主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，有指征时持续性肾脏替代治疗?。

5．其它脏器功能的支持：出现肝功能异常时可予以保肝药物;弥散性血管内凝血时可使用肝素;及早给予促肠道动力药物，包括生大黄，芒硝。

6.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素及其类似物(奥曲肽)的应用。质子泵抑制剂使用。蛋白酶抑制剂(乌司他丁)抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性。

7.营养支持：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养；对于不能经口进食的急性胰腺炎患者，肠内营养效果优于肠外营养。

8.抗生素应用：胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7-14d．

9.手术指征：①严重的ACS；②胆源性胰腺炎；③胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术，外科手术为相对适应证。

10．其他措施：明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院24h内接受镇痛治疗。阿片类药物和非甾体抗炎药等均用于急性胰腺炎患者的镇痛治疗，NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，作为SAP患者基础镇痛措施，合并AKI，避免使用NSAIDs。阿片类药物是SAP镇痛的主要选择。对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼；对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的患者，可考虑使用硬膜外镇痛。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎的早期治疗：包括禁食水≥24h后的饮食调节，使用降血脂药物及其他辅助降脂手段［小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和（或）血浆置换］实现血脂的控制。