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子宫内膜息肉诊疗规范

一、诊断、鉴别诊断及其依据

（一）诊断标准：

1、症状：异常子宫出血（绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血），亦可无症状

2、查体：若未合并其他疾病往往无异常发现；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。

3、超声检查——最常用

4、宫腔镜检查及病理组织学诊断——金标准。

鉴别诊断及其相关检查

1.子宫粘膜下肌瘤：多表现为月经过多或经期延长，查体子宫可有增大，彩超检查多提示宫腔内低回声病灶，宫腔镜检查呈圆形或椭圆形，表面白色光滑。宫腔镜及彩超均可鉴别

2.子宫内膜癌：多表现为不规则阴道出血或异常排液，查体早期多无改变，超声检查可见宫腔内不均质回声区、或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。宫腔镜检查可见质地糟脆的结节状隆起或息肉隆起，有异形血管，诊刮病理或活检病理可明确。

3.子宫内膜间质肉瘤：多表现为不规则阴道出血或异常排液，查体可见息肉状或结节自子宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤蒂宽，质软，极易出血。诊断性刮宫或活检病理可明确诊断。

二、术前化验及检查

（一）常规化验检查

1.血、尿、粪便常规

2.凝血七项

3.肝功能、肾功能、血糖、离子3

4.术前四项/乙肝五项

5.血型鉴定

6.甲状腺功能3项2

7.宫颈HPV及TCT

8.阴道分泌物检测

9.生殖道病原体检测

10.胸片/肺部CT平扫

11.常规心电图

12.双侧下肢静脉彩超

13、CA125及HE4

14、血HCG（绝经前）

（二）特殊化验检查

合并糖尿病：监测血糖谱、糖化血红蛋白；

合并心脏疾病或心电图异常：心脏超声、冠脉CTA、24小时动态心电图、心得安实验、平板运动实验（选择）；

合并肺部疾病：肺功能、血气分析；

依此类推，有合并症进一步完善相关检查。

三、诊疗方案

总原则：需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。

对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发

对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。

子宫内膜息肉恶变的高危因素：绝经后出血症状、年龄60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等

（一）期待治疗

1、适应症：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊

2、方式：推荐3～6个月超声复检1次；若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

（二）药物治疗

1、适应症：

绝经前患者息肉切除术后预防复发

常用药物：孕激素类药物、COC（2A类推荐）。

（1）地屈孕酮——超说明书（月经不规则或功血）

用法：地屈孕酮10mg日二次、月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期。

禁忌症：

对本品的有效成分或任何辅料过敏者

已知或疑有孕激素依赖性肿瘤；不明原因阴道出血；肝脏肿瘤（现病史或既往史）、DubinJohnson综合征（小儿黄疸肝脏色素沉着综合症）、Potor综合征（特发性黄疸）、黄疸；严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症和耳硬化症。

患有半乳糖不耐受症。Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的罕见遗传性疾病患者不应服用此药。

母乳喂养期间不应使用本品。

不推荐18岁以下的儿童使用本品。

（2）LNG-IUS：对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内膜息肉复发。

超说明书（避孕或特发性月经过多，即非器质性病变引起的月经过多）禁忌症

已知或怀疑妊娠；

生殖道炎症；

过去3个月内有感染性流产；

宫颈发育异常；

子宫或宫颈恶性病变；

孕激素依赖性肿瘤；

不明原因的异常子宫出血；

先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤；

增加感染易感性的状况；

急性肝脏疾病或肝肿瘤；

对该系统组成成份过敏。

慎用：

过敏体质者慎用。

有先天性心脏病或有感染性心内膜炎危险的瓣膜性心脏病的妇女慎用节育系统

（3）炔雌醇环丙孕酮片——超说明书（多毛，多囊卵巢，痤疮）连续口服3～6个周期

禁忌症

个人或家族有特发性静脉血栓栓塞（VTE）病史（兄弟姐妹或者父母在较年轻时有与VTE相关的病史）

出现或既往静脉血栓形成/血栓栓塞事件（如：深静脉血栓形成、肺栓塞）

出现或既往有动脉血栓或栓塞事件（如心肌梗死）或者疾病（如心绞痛和短暂性脑缺血发作）

出现或既往有脑血管意外。

静脉或动脉血栓的重度或者多个危险因素也是禁忌症，如糖尿病伴有血管改变、重度高血压、重度异常脂蛋白血症提示可能有静脉或动脉血栓形成的遗传或获得性的生物化学因素，包括活化蛋白C（APC）抵抗，高半胱氨酸血症，抗凝血酶II