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泄泻中医诊疗规范

一、基本概念：泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，病属虚实夹杂证或虚证。而湿盛与脾虚又往往互相影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急性发作，表现虚中夹实的证候。本病与西医的腹泻含义相同，可见于多种消化系统疾病。

二、相关检查：

1.常规检查：血、尿、便、生化检查，心电图。

2.消化系统检查：可行结肠内窥镜或钡剂灌肠、消化道钡餐检查一明确病变部位，腹部彩超或CT检查有助于胰腺病变等疾病的诊断。

三、诊断标准：

1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或泻下完谷不化。常先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。

2.暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。

四、鉴别诊断：

1.痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症；痢疾以腹痛，里急后重便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

2.霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是起病急，变化快，病情凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者；所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等音竭阳亡之危象。而泄泻仅以排泄异常为主要表现，粪质稀溏，便次频多，其发生有缓有急，且不伴有呕吐。

五、治疗：

（一）辨证论治

1.寒湿困阻证

证候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣，脘闷食少；或见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌苔薄白或白腻，脉濡缓。

病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。

治法：芳香化湿，疏表散寒。

方药：藿香正气散加减。

2．湿热蕴肠证

证候：泻下急迫，泻如水注，或泻而不爽，大便色黄而臭；伴腹痛，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机：湿热侵袭，壅滞于肠，气机不畅，传化失常。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减。

3．饮食停滞证

证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣，泻后痛减；伴脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食；舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。

治法：消食导滞。

方药：保和丸加减。

4．肝气乘脾证

证候：泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛欲泻，泻后痛减；平素多伴胸脘胀闷，嗳气食少，矢气频作；舌苔薄白或薄腻，脉细弦。

病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾，脾运无权。

治法：抑肝扶脾。

方药：痛泻要方加减。

5．脾胃虚弱证

证候：大便时溏时泻，反复发作，饮食稍有不慎，大便次数增多，可见完谷不化；伴饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力；舌质淡，苔白，脉细弱。

病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加减。

6．肾阳虚衰证

证候：泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，泻后则安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软；舌质淡，苔白，脉沉细。

病机：肾阳虚衰，火不暖土，脾阳不振，脾失健运。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神丸加减。

（二）针刺

主穴：天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。寒湿困阻者加脾俞、阴陵泉；湿热蕴肠者加合谷、下巨虚；饮食停滞者加中脘、建里；肝气乘脾者加期门、太冲；脾胃虚弱者加脾俞、足三里；肾阳虚衰者加肾俞、命门、关元。虚证之泄泻可配合灸法。

（三）中药保留灌肠

慢性泄泻可配合中药保留灌肠。

（四）西医治疗

一般应避免过量的脂肪及刺激性食物，对某些食物不耐受明显者，必须禁食该食物。轻者予一般治疗（病情解释、发现诱因并予祛除、提供饮食及生活方式调整的指导等）；症状明显者予对症治疗。

六、出院标准

1.无腹痛、腹胀，大便次数每日3次以内，大便成形，粪质正常。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。