直肠脱垂诊疗常规.docx

直肠脱垂诊疗规范

一、诊断要点：

1.排便时肛门脱出物。

2.肛门脱出物，自行还纳或手法还纳或不能还纳。

3.查体：肛门见粘膜脱垂，塔状或柱状，水肿，肛门松弛。

4.分型：Ⅰ度（脱出5cm↓），Ⅱ度（脱出5-10cm），Ⅲ度（脱出10cm↑）。

鉴别诊断：

内痔脱出，直肠息肉，直肠绒毛状腺瘤等。

禁忌症：

循环系统严重疾病，心绞痛频发，严重心率失常，抗凝药应用中，高血压三级未控制，严重肺部疾患，凝血功能严重异常，重度贫血，糖尿病酮症酸中毒和血糖大于13.9mmol/L，甲亢危象期，精神障碍等不能耐受麻醉和手术者（应用抗精神疾病药物需与麻醉科沟通）。

二、术前准备：

1.入院常规检查：血常规、尿常规、生化全项、血型鉴定、凝血试验、术前四项、心电图、胸部CT、腹部超声、心脏彩超，必要时结肠镜或钡灌肠，肛肠测压。合并有心肺部疾病患者加血气分析、肺功能。

VTE风险评估高风险患者：D-二聚体、双下肢深静脉超声。

必要时或合并其他疾病相关检查（会诊意见）

2.病历记录，知情同意书。

3.肠道准备。

4.必要时备血。

5.预防应用抗生素，手术前后，头孢呋辛钠+甲硝唑，如过敏选择氨曲南（自费签字）或氨基糖苷类。

三、手术方式及麻醉：

1.硬化剂注射术，适合Ⅰ度，Ⅱ度。

2.经腹手术，适合Ⅲ度，直肠前切除，直肠悬吊术。

3.经会阴手术，直肠粘膜切除肠壁肌层折叠缝合术（Delorme）手术适合Ⅰ度，经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier）手术适合嵌顿脱垂。

4.经肛吻合器直肠粘膜切除术，适合适合Ⅰ度。

5.肛门括约肌折叠术（辅助）。

手术要点：

1.硬化剂注射术，避免直肠粘膜坏死溃疡，避免入血管。

2.经腹手术，避免直肠前壁过度游离，仅游离骶前，注意保护输尿管，避免直肠扭曲，修补盆底。

3.经会阴手术，注意腹腔脏器保护，肠管及系膜止血，保证肠管血运。

麻醉：硬膜外，全麻（麻醉师选择）

四、术后：

1.留置导尿，多参数监护。

2.禁食补液控便5-7天。

3.抗生素24小时。

4.术后3天内复查血常规，生化全项。

五、并发症处理：

1.切口疼痛，镇痛药肌注或静脉应用。

2.感染，抗生素，引流。

3.肠胀气，肠梗阻，胃肠减压。

4.吻合口瘘，引流，必要时结肠造口。

六、出院标准：

1.正常排便。

2.排便肛门无脱出物。

3.切口愈合。

住院时间10±3天。

合并其他疾病处理：

伴有其他系统疾病，对麻醉手术影响较大时，先处理合并疾病。