膝关节骨性关节炎的分级治疗.ppt

长期使用NSAIDs在某些患者可导致胃肠道出血COX-2抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇疗效期约为1-8周，透明质酸为12-52周），而且可能破坏关节的完整性药物治疗的弊端膝关节骨性关节炎治疗外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向第64页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗二级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走第65页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节冲洗膝关节骨性关节炎治疗移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果潮式冲洗对于膝关节OA来说是一种无效的治疗方式潮式冲洗治疗的效果应该归功于“安慰剂效应”，其WOMAC评分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚缺严格的安慰剂对照研究。BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.第66页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗三级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%第67页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗四级选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换第68页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗五级选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换第69页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗人口老龄化未来十年为“骨关节病十年”把握未来基于了解现在！第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月*这是安必丁的作用方式，我们可以看出，安必丁减轻关节软骨的炎症，抑制其对软骨基质的损害，是从疾病源头开始积极主动地治疗骨关节炎，与以往治疗药物的作用机制有显著的不同。****在美国ACR2000年的《OA指南》中明确的把Capsacin辣椒碱作为治疗骨性关节炎的topical首要推荐的药物。301,宣武，中日膝关节骨性关节炎改善症状的药物ACR就骨性关节炎治疗指南的更新目的控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗SchnitzerTJ.JPainSymptomManage,2002Apr,23(4Suppl):24-30.第32页,共71页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎治疗疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等疼痛×第33页,共71页，星期六，2024年，5月NSAID不良反应任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性溃疡病时应禁用其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状,加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引起间质性肾炎服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服用其他NSAID药物也可能产生同样问题有报道可引起粒细胞缺乏症第34页,共71页，星期六，2024年，5月双醋瑞因本品为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实：本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；不抑制前列腺素合成；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。第35页,共71页，星期六，2024年，5月不明确原因关节软骨的炎症软骨基质的损害疼痛关节功能的丧失活动灵活缓冲关节变形NSAIDCOX-2透明质酸纳氨基葡聚糖（软骨基质的一部分）安必丁作用方式－从疾病源头入手透明质酸纳第36页,共71页，星期六，2024