脑器质性疾病所致精神障碍.ppt

精神行为异常定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状发生率：70%～90%影响患者与照料者生活质量容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病第32页,共43页，星期六，2024年，5月ICD-10诊断标准存在如上所述的痴呆潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断阿尔茨海默病第33页,共43页，星期六，2024年，5月治疗原则对症性治疗行为和精神症状的治疗可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病第34页,共43页，星期六，2024年，5月治疗原则对症性治疗改善认知功能的药物：目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg～10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg～13.5mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量10～20mg/d心理社会与生物学治疗结合阿尔茨海默病第35页,共43页，星期六，2024年，5月血管性痴呆概念由脑血管病变导致的痴呆包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等危险因素与卒中的危险因素类似第36页,共43页，星期六，2024年，5月临床表现常与脑血管病损部位、大小及次数有关主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆血管性痴呆第37页,共43页，星期六，2024年，5月药物治疗对VaD危险因素的预防和治疗控制血压和其它危险因素目前尚无特效药治疗VaD脑血管扩张剂钙离子拮抗剂脑代谢赋活剂血管性痴呆第38页,共43页，星期六，2024年，5月护理评估1.生理状况2.精神症状3.心理社会状况护理诊断脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理1.营养失调低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不足有关。2.有受伤害的危险与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关3.生活自理缺陷与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活动受限有关。4.睡眠型态紊乱与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。5.自我认同紊乱与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。6.健康维护能力下降与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、缺乏相应知识有关。第39页,共43页，星期六，2024年，5月护理目标1．患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。2．患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。3．患者生活自理能力改善或恢复。4．患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。5．患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。6．患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理第40页,共43页，星期六，2024年，5月护理措施1．安全护理2．生活护理帮助患者制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。3．对症护理注意观察原发躯体疾病症状4．药物护理对不能自行服药的患者应在监护下完成药物治疗，并监测药物的不良反应。5．心理护理建立良好的护患关系，尊重理解患者。运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理第41页,共43页，星期六，2024年，5月护理评价1．患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。2．患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。3．患者生活自理能力有无改善或恢复。4．患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。5．患者能否接受躯体疾病导致的外表