血栓与止血障碍的实验诊断.ppt

2．口服抗凝剂的监测首先选用血浆凝血酶远时间比率（PTR），使其维持在1.5~2.0为佳。必要时，选用国际标准化比率（internationalnormalizedratio,INR），中国人一般维持在1.5~2.5之间为宜。3．溶栓治疗的监测可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在Fg在1.2~1.5g/L,TT在正常对照的1.5~2.5倍,FDP在300~400μg/L最为适宜。第31页,共34页，星期六，2024年，5月主要参考文献1］陈文彬、王友赤主编.诊断学.第五版.北京:人民卫生出版社.20012］胡翊群、王鸿利、熊树民等主编.现代血液学与临床实践.上海:上海科技文献出版社.1999［3］ColmanRW,HirshJ,MarderVJ,etal(eds).Hemostasisandthrombosis:Basicprinciplesandclinicalpractice.3rded.Philadelphia:J.B.LippincittCompany.1994第32页,共34页，星期六，2024年，5月复习思考题、名词解释1．凝血机制2．纤溶系统3．蛋白C系统4．血管壁止血功能二、问答题1．简述血栓与止血各筛选试验的原理、参考值和临床意义。2．如何组合筛选试验？简述他们的临床应用。3．简述DIC的实验室检查和诊断。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于血栓与止血障碍的实验诊断血栓与止血（thrombosisandhemostasis）涉及血管壁、血小板、血液凝固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基础理论，也涉及上述各方面相应的实验检查，为研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需。本讲就血栓与止血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简述。

第2页,共34页，星期六，2024年，5月一、基础理论

一）血管壁损伤1．血管壁结构小动脉微循环小静脉1）内膜层：内皮细胞、基底膜、微纤维。2）中膜层：弹力纤维、平滑肌、胶原。3）外膜层：结缔组织。图1、图2第3页,共34页，星期六，2024年，5月2．血管壁止血作用（1）促血栓形成血管收缩：自主神经能力增强、内皮素-1。血管性血友病因子（vonWillebrandfactor，vWF）：参与血小板粘附。胶原暴露：诱导血小板聚集和激活因子XII。组织因子（tissuefactor，TF）：参与外源凝血系统。纤溶酶原激活抑制物-1（plasminogenactivatedinhibitor-1，PAI-1）：抑制组织纤溶酶原激活物（t-PA）和（u-PA）。第4页,共34页，星期六，2024年，5月（2）抗血栓形成血管扩张：前列环素（prostacyclin，PGI2）、一氧化氮（nitricoxide，NO）和自主神经能力减低。血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）：与凝血酶结合形成复合物，激活蛋白C系统。肝素类似物：硫酸乙酰肝素软骨素、抗凝血酶等。图3第5页,共34页，星期六，2024年，5月（一）血小板异常1．血小板结构1）膜结构：由血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）和膜磷脂构成2）细胞器：图4、图5致密体颗粒：ADP、ATP、5-HT、纤溶抑制物等。α颗粒：β-血小板球蛋白（β-TG）、血小板第4因子（PF4）、血小板衍生生长因子（PDGF）和凝血酶致敏蛋白（TSP）。3）支架系统：维持血小板形态和血小板收缩活动。微管细丝：肌动蛋白、肌球蛋白4）管道系统开放管道系统（OCS）：是血小板内、外沟通的通道。致密管道系统（DTS）：参与血小板的释放和代谢。第6页,共34页，星期六，2024年，5月2．血小板的止血作用（1）血小板数量：血小板数维持在（100~300）×109/L，反映血小板生成与消亡之间的动态平衡。数量减少：100×109/L原发性和继发性。数量增多：400×109/L原发性和继发性。第7页,共34页，星期六，2024年，5月（2）血小板功能：

粘附功能：指血小板与异物的粘附。图6聚集功能：指血小板与血小板的粘附。图7释放功能：指血小板内