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心脏骤停
基本概念:
心脏骤停(cardiacarrest):指心脏突然丧失其排血功能而导致全身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
二、临床表现:
1、心脏机械活动突然停止(心音消失,动脉搏动消失)
2、患者对刺激无反应
3、无自主呼吸或濒死喘息等
三、心脏骤停的心电图表现:
分为四种情况:
心室纤颤(ventricularfibrillation,VF):最为多见
无脉性室性心动过速(pulselessventriculartachycardia,PVT)
无脉性心电活动(pulselesselectricactivity,PEA)【心肌电-机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律】
心脏静止(asystole)
四、诊断:
心跳骤停的判断(专业):
1、判断患者无意识、无有效的呼吸
2、检查颈动脉脉搏无循环体征
五、心跳骤停的处理流程:
(一)基础生命支持:
(二)高级生命支持:
六、CPR质量
用力按压(深度5-6厘米)快速按压(速率100-120次/分钟),并让胸廓完全回弹
优先选择CPR并除颤,而不是为了建立高级气道而延迟除颤。
尽量减少胸外按压的中断
避免过度通气:通气的频率为10次/min(1次/6s)
如果未建立高级气道,按压一通气比为30:2
定量二氧化碳波形图
-如果PETCO2<10mmHg,应设法改进CPR质量
动脉内血压
-如果舒张期血压<20mmHg,应设法改进CPR质量
恢复自主循环(ROSC)
脉搏和血压
PETCO2突然持续升高(通常≥40mmHg)
监测到自主动脉压
电击能量
双相波:制造商建议值(例如,初次剂量120-200J);如果该值未知,使用可选的最大值。第二次和随后的能量应相当,并可考虑使用更高能量。
单相:360J
药物治疗
肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每3至5分钟注射1mg
肾上腺素的α-肾上腺素能作用(即血管收缩作用)可增加CPR过程中冠状动脉和脑组织灌注压,因此建议应用于心搏骤停的救治中。
胺碘酮静脉/骨内注射剂量:第一剂:推注300mg。第二剂:150mg。
高级气道
声门上高级气道或气管插管
描计二氧化碳波形图以确认及监测气管导管位置
持续胸外按压,保持每分钟8至10次呼吸
可逆性病因
-低血容量(Hypovolemia)
-缺氧(Hypoxia)
-氢离子(酸中毒)(Hydrogenion)
-低钾血症/高钾血症(Hypo-/hyperkalemia)
-低体温(Hypothermia)
-张力性气胸(Tensionpneumothorax)
-心包填塞(Tamponade,cardiac)
-毒素(Toxins)
-肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)
-冠状动脉血栓形成(Thrombosis,coronary)
三、延续生命支持(心脏骤停后即刻治疗):
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