正常分娩诊疗规范.doc

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正常分娩诊疗规范2023版

辅助检查：

（1）常规检查：血常规、尿常规、凝血功能、D二聚体、生化全项、甲状腺功能、术前四项、血型、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、双下肢深静脉多普勒彩超、胎儿电子监护。

（2）诊断及鉴别诊断相关检查：胎儿及附属物彩超。

二、产程观察及分娩：

【定义】临产的诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

【第一产程】又称宫颈扩张期，是指从正式临产到宫口开全。第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期从规律宫缩到宫口开大5cm，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期从宫口开大5cm到宫口开全。

1、临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。

2、产程观察及处理：

潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。

（1）、子宫收缩：频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。常用观察子宫收缩的方法包括腹部触诊及仪器监测。

（2）、宫口扩张及胎先露下降：消毒外阴经阴道指诊检查：评估宫颈管消退程度、宫口扩张程度、胎先露部及先露部高低、确定胎方位、胎先露下方有无脐带，并进行宫颈Bishop评分。

（3）、潜伏期每4小时进行1次阴道检查，如果孕妇出现阴道血性分泌物增多、排便感、胎心异常等，应立即行阴道检查。对于低危孕妇产程中采用间断听诊胎心结合电子胎心监护的方式评估胎儿状况，在常规行电子胎心监护后，潜伏期应至少每60分钟胎心听诊1次。

（4）、确定产程延长时可选择人工破膜及应用缩宫素。若破膜后已给予缩宫素静脉滴注12小时以上，可诊断引产失败，引产失败应剖宫产结束分娩。

（5）、为加强对活跃期的管理，我国“正常分娩指南”将5cm为活跃期的起点，以期减少母儿并发症及降低剖宫产率。活跃期需更严密的监护，若发现异常应积极处理，切不可不作为，盲目等待至活跃期停滞后剖宫产。每2小时进行1次阴道检查，至少每30分钟胎心听诊1次。若宫口扩张速度＜0.5cm/h，推荐人工破膜+小剂量缩宫素，如果诊断活跃期停滞，应及时选择剖宫产。

3、母体、胎心的观察及处理

（1）、精神心理安慰。

（2）、产妇宜少量多次摄入无渣饮食。

（3）、休息和活动：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，低危产妇适度活动或采取站立姿势有助于缩短第一产程。

（4）、生命体征：间隔4小时测量一次生命体征。产妇有循环、呼吸等其他系统合并症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量。

（5）、排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。

（6）、对胎儿宫内状况的监测和评估：

间断听胎心：胎心应在宫缩间歇期听诊，低危孕妇每30分钟听一次胎心；高危孕妇潜伏期每15分钟听一次，活跃期每15分钟听胎心一次，并记录。

连续胎心监护，高危孕妇（推荐）连续胎心监护。

【第二产程】又称胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出。宫口开全后每1小时阴道检查1次，对产力、胎先露下降程度进行评估，特别是当胎先露下降缓慢时，要注意除外宫缩乏力，必要时予缩宫素加强宫缩，同时还需对胎方位进行评估，必要时手转胎头至合适的胎方位。第二产程中注意监测胎儿宫内状态，宫口开全后持续胎心监护。若胎头下降停滞超过1小时，经阴道分娩的可能性很小，尽快剖宫产结束分娩。

国内外指南规定第二产程时限上限为:如未行椎管内镇痛，初产妇第二产程超过3小时，经产妇超过2小时;如行椎管内镇痛，初产妇超过4小时，经产妇超过3小时，需警惕产程过长导致的母儿并发症。若积极管理后，仍出现第二产程延长，应尽快结束分娩，评估孕妇及胎儿的情况，选择剖宫产或阴道助产。

1、临床表现：

（1）、胎膜破裂：宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂，如仍未破膜，应于宫缩间歇期行人工破膜。

（2）、产妇不自主的向下屏气用力。

（3）、胎头拨露：胎头宫缩时露出阴道口，宫缩间歇期又缩回阴道内。

（4）、胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期不再回缩。

（5）、胎头娩出

（6）、胎肩娩出

2、产程观察及处理：

（1）、密切监测胎心：连续胎心监护，评估胎心率与宫缩的关系。如若发现胎心异常，立即行