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盘点:六类不合理处方的典型案例分析
处方点评
主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定:不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方,做个案例分析。
四查十对:
查处方,对科别,对姓名,对年龄;
查药品,对药名,对剂型,对规格,对数量;
查配伍禁忌,对药品性状,对用法用量;
查用药合理性,对临床诊断。
以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评,包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等,整理如下供大家参考。
典型案例分析
分类
存在问题
不规范处方
急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量
诊断不规范
处方后记未签医生名字
用药不适宜处方
用药用法不适宜
联合用药不适宜
遴选药物不适宜
溶液浓度不适宜
超常处方
超医保适应症用药
无适应症用药
一、诊断不规范
诊断不规范,如:补钙,待查,慢支,腰腿疼,左大腿高危截肢工伤,病毒感染,上感,胸痛等。诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。?
处方
诊断:腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙
用药:注射用腺苷钴胺1.5mg?im?1/日
分析:此诊断是对症状及原因的描述,并不是专业术语的确切诊断。
二、用法用量不适宜
处方一
患者女,64岁
诊断:重度骨质疏松症
用药:骨化三醇??0.25ug3/日
碳酸钙D3片?0.6g?1/日
分析:骨化三醇用于绝经后骨质疏松症:1次0.25ug,一日2次,此处方一日3次用药频次不适宜。
处方二
患者女,52岁
诊断:2型糖尿病
用药:盐酸二甲双胍缓释片0.5g3/日
分析:盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g,一日一次,一日最大剂量不超过2g,如果采用一次2g,一日1次不能达到满意疗效,可改为一次1g,一日2次,此处方用药频次不适宜,本药相对普通制剂释放缓慢,达峰时间长,持续时间长。
处方三
患者女,74岁
诊断:失眠
用药:艾司唑仑片1mg3/日
分析:艾司唑仑片用于催眠一次1~2mg,睡前服此处方一日3次,一次1mg镇静作用。
处方四
患者男,66岁
诊断:上呼吸道感染
用药:阿奇霉素分散片0.5g3/日
阿奇霉素半衰期相当长,超过60小时,一日一次可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。
处方五
患者男,25岁
诊断:间隙感染
用药:0.9%氯化钠注射液250ml
注射用头孢米诺钠2g1/日
分析:头孢米诺是时间依赖性抗菌药,应一日2~3次给药。
处方六
患者女,23岁
诊断:上呼吸道感染
用药:头孢丙烯片0.5g2/日
分析:头孢丙烯片说明书:成人(13岁以上)上呼吸道感染:每次0.5g,每天一次。
处方七
患者女,17岁
诊断:腹痛待查:阑尾炎
用药:0.9%氯化钠注射液100ml2/日
注射用头孢噻肟钠2g?2/日
奥硝唑氯化钠注射液0.25g2/日
分析:奥硝唑氯化钠注射液按照说明书单次应0.5~1g,而医生开一次多为0.25g,奥硝唑属于浓度依赖性抗菌药,对于依赖性抗菌药应单次量要足够量,否则达不到有效治疗浓度,反而增加细菌耐性。
三、联合用药不适宜
处方一
患者男,68岁
诊断:上呼吸道感染,高血脂症
用药:克拉霉素胶囊0.25g?2/日
辛伐他汀片20mg?1/日
分析:克拉霉素为细胞色素CYP3A4酶强抑制剂,可抑制辛伐他汀的代谢,增加其血药浓度,增加横纹肌溶解风险。
处方二
患者男,67岁
诊断:重度膝关节骨性关节病
用药:草乌甲素片1片3/日
祛风止痛片6片3/日
分析:草乌甲素片的主要成分是草乌甲素,是一种从中药中提取得到的难溶性生物碱,适于各种慢性疼痛疾病的患者的治疗,具有心脏毒性:祛风止痛片作用之一治疗各种疼痛,其成分之一含制草乌,制草乌具心脏毒性(摘自中药新药与临床药理杂志),两种药联合使用增加心脏毒性,联合使用不适宜。
处方三
患者女,32岁
诊断:滴虫性阴道炎,细菌性阴道病
用药:硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒1/日
甲硝唑栓1粒1/日
分析:硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对细菌、滴虫、真菌都具有抗菌活性,甲硝唑栓对厌氧菌、滴虫有抗菌活性,两种外用药联合使用作用重叠没有临床意义。
处方四
患者女,35岁
诊断:上呼吸道感染
用药:双黄连口服液2支tid
感冒清热冲剂1袋bid
分析:双黄连口服液说明书用于风热感冒,风寒干满感冒者不适用;感冒清热冲剂说明书用于风寒感冒,不适用于风热感冒,两种药合用相矛盾同时使用可能降低药效,联合使用不适宜。
处方五
患者女,69岁
诊断:心悸,失
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