瘢痕处妊娠教学教材演示幻灯片.pdf

子宫瘢痕妊娠的超声诊断

异位妊娠：几种部位特殊的异位妊娠：

◆输卵管妊娠◆宫内外同期妊娠

◆卵巢妊娠◆间质部妊娠

◆腹腔妊娠◆宫角妊娠

◆宫颈妊娠◆宫颈妊娠

◆残角子宫妊娠◆剖宫产术后子宫瘢痕处妊

娠

CSP):指妊嫌物种植于子宫切口瘢痕处，是一

种发生于子宫内的异位妊娠

妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌

层及纤维瘢痕组织所包绕

导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目

前还不清楚

各种学科中涉及较多的发病机制：

1、剖宫产术后(CS)损伤子宫内膜

剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子

宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必

需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不

良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。

2、剖宫产术损伤子宫壁肌层

致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，

再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处

3、剖宫产术后切口愈合不良

剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，

瘢痕处有较宽大裂隙。

4、可能与剖宫产缝合技术有关

(1)、近年来更多采用的切口单层无反转连续

缝合，较容易引起切口愈合不良。

(2)、而既往采用较多的切口双重缝合，即第

二层反转缝合，多数切口愈合良好。

瘢痕妊娠的临床表现：

1.均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最

近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。

2.主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。

3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但

多无早学反应。

诊断标准：

子宫下段剖宫产史

停经后有或无阴道不规则出血

妇检宫颈变形及长度正常

瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查

超声检查方法：

1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的

关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、

大小、形态、内部及周边血流情况。

2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度(瘢痕妊娠与膀

胱间的肌层厚度)

3、宫腔、宫颈情况

瘢痕妊娠的超声表现：

根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表

现分为三种类型：

(1)单纯性妊娠囊型

(2)混合回声包块型

(3)部分位于宫腔型

单纯妊娠囊型：副宫产瓶痕处见胎囊

胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚

芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时

可明显向前凸出。

前方肌层变薄(最薄处0.1-0.4cm)

胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流

成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层。

混合回声包块型：

子宫下段前壁窥痕处见低回声不均质回声包

块，内见无回声、低回声及中等回声区

子宫下段局部隆起

包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄(甚至

菲薄)

CDFI显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主

部分位于宫腔型：

一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部

分位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊

娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长

或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫

腔

因此痕妊娠时宫腔内井不一定没有妊娠物，

但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。

此时尤需与宫内妊娠鉴别

超声诊断标准：

◆宫腔内无妊娠囊

◆宫颈管内无妊娠囊

◆妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁

◆膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱

鉴别诊断

回瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点：

口病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有

可无剖宫产史

口病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈

管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内